Связь между способом родоразрешения и послеродовыми психическими расстройствами

Цель: Оценить связь между способом родоразрешения и частотой новых послеродовых психических расстройств у матерей в общенациональной акушерской когорте.

Методы: Проведено обсервационное когортное исследование женщин с одноплодными живорождениями в США (2008–2022), выявленных по данным Merative™ MarketScan® Commercial Database с использованием кодов Международной классификации болезней 9-го или 10-го пересмотра, клиническая модификация. Женщины с психиатрическим диагнозом до родов и с преждевременными родами до 37 недель беременности были исключены. Экспозицией был способ родоразрешения, который классифицировали как 1) самопроизвольные вагинальные роды, 2) успешные оперативные вагинальные роды, 3) плановое кесарево сечение, 4) неплановое кесарево сечение без попытки оперативных вагинальных родов, 5) неплановое кесарево сечение после неудачной попытки оперативных вагинальных родов. Первичной конечной точкой был новый диагноз депрессии, тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства или другого тяжелого психиатрического расстройства либо новое назначение антидепрессанта в течение 6 месяцев после родов. С помощью многофакторной пуассоновской регрессии с робастными стандартными ошибками оценивали связь между способом родоразрешения и послеродовыми психическими расстройствами сначала для любой психиатрической патологии, а затем отдельно для каждого расстройства.

Результаты: Из 934 524 включенных родов 66% составили самопроизвольные вагинальные роды, 4% — успешные оперативные вагинальные роды, 14% — плановое кесарево сечение, 15% — неплановое кесарево сечение без попытки оперативных вагинальных родов и 1% — неплановое кесарево сечение после неудачной попытки оперативных вагинальных родов. По сравнению с самопроизвольными вагинальными родами послеродовые психические расстройства чаще возникали после планового кесарева сечения (11,4% против 9,2%, скорректированное отношение рисков [ОР] 1,19; 95% ДИ 1,17–1,21), непланового кесарева сечения без попытки оперативных вагинальных родов (10,8% против 9,2%, скорректированное ОР 1,16; 95% ДИ 1,14–1,18) и непланового кесарева сечения после неудачной попытки оперативных вагинальных родов (10,9% против 9,2%, скорректированное ОР 1,26; 95% ДИ 1,18–1,35). Риск послеродовых психических расстройств был сходным у женщин после самопроизвольных вагинальных родов и успешных оперативных вагинальных родов (9,2% против 9,2%, скорректированное ОР 1,00; 95% ДИ 0,97–1,03).

Выводы: После кесарева сечения, как планового, так и непланового, риск послеродовых психических расстройств повышен, тогда как после успешных оперативных вагинальных родов — нет. Результаты указывают, что после кесарева сечения требуется более пристальное наблюдение в послеродовом периоде.