Хронический эндометрит и повторная неудача имплантации: нарративный обзор клинической значимости и диагностических проблем

Аннотация: Хронический эндометрит — локализованное воспалительное заболевание эндометрия, характеризующееся инфильтрацией плазматическими клетками, которую чаще всего выявляют с помощью иммуногистохимического окрашивания на CD138. Диагностика заболевания остаётся проблематичной из-за отсутствия стандартизированных пороговых значений, различий в сроках выполнения биопсии и неоднозначной гистологической оценки, что приводит к значительной вариабельности данных о распространённости. Хронический эндометрит рассматривается как возможная причина повторной неудачи имплантации, однако имеющиеся доказательства ограничены. Истинная повторная неудача имплантации, определяемая как неоднократная неудача имплантации несмотря на перенос эуплоидных эмбрионов, встречается лишь у 2–5% пациенток. Согласно некоторым недавно проведённым сравнительным исследованиям, распространённость хронического эндометрита у женщин с повторной неудачей имплантации не выше, чем в контрольных группах. Эти данные указывают на то, что вклад хронического эндометрита в неудачу имплантации может быть менее значимым, чем предполагалось ранее. Интерпретацию имеющихся данных дополнительно затрудняют различия в диагностических критериях, порогах выявления плазматических клеток, сроках выполнения биопсии и дизайне исследований. В условиях такой диагностической неопределённости лечение остаётся эмпирическим: антибиотики часто назначают без подтверждения этиологически значимого возбудителя. Такая практика вызывает обеспокоенность из-за ограниченных и противоречивых данных о терапевтической пользе, риска гипердиагностики и избыточного лечения, а также возможных последствий ненужного применения антибиотиков и роста устойчивости к ним. В этом нарративном обзоре обобщены современные данные о диагностике, клинической значимости и лечении хронического эндометрита в контексте повторной неудачи имплантации; также представлен клинический алгоритм для селективного обследования и принятия клинических решений. В целом имеющиеся данные поддерживают осторожный, индивидуализированный и избирательный подход. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для установления стандартизированных диагностических критериев и определения того, улучшает ли лечение хронического эндометрита репродуктивные исходы.

Краткое изложение: Хронический эндометрит — стойкое воспаление внутренней оболочки матки, которое рассматривается как возможная причина повторной неудачи имплантации эмбриона при лечении бесплодия. Однако его диагностика затруднена отсутствием чётких медицинских стандартов и различиями между исследованиями. Согласно последним данным, истинная повторная неудача имплантации встречается лишь примерно у 2–5% пациенток, а хронический эндометрит у них, по-видимому, не распространён чаще, чем в других группах. Несмотря на эту неопределённость, антибиотики часто назначают без убедительных доказательств пользы. Это может подвергать пациенток ненужному риску побочных эффектов и способствовать росту устойчивости к антибиотикам. В обзоре обобщены современные данные и представлен клинический алгоритм, помогающий проводить обследование обоснованно и избирательно. Более осторожный и индивидуализированный подход может снизить частоту ненужного лечения и способствовать более безопасной и эффективной помощи при бесплодии.