Застрявшая головка плода: ретроспективное когортное исследование кесарева сечения в период полного раскрытия шейки матки

Цель: Определить частоту, факторы риска — включая демографические характеристики матери и интранатальные особенности — а также материнские и неонатальные исходы при кесаревом сечении в период полного раскрытия шейки матки (КСПРШМ) с застрявшей головкой плода (ЗГП) по сравнению со случаями без нее. Также оценить методы ведения КСПРШМ, осложненных ЗГП.

Методы: Ретроспективное когортное исследование одноплодных головных беременностей, завершившихся КСПРШМ в течение одного года (октябрь 2024 — октябрь 2025). Случаи с ЗГП и без нее сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна — Уитни и критерия хи-квадрат (SPSS, версия 29.0). При возникновении ЗГП дополнительно использованные методики фиксировали и суммировали по частоте и долям.

Результаты: Из 1134 экстренных кесаревых сечений категорий 1 и 2 с документированным раскрытием шейки матки 105 (9%) были выполнены в период полного раскрытия. ЗГП была зафиксирована в 58% случаев КСПРШМ. Различий по интранатальным характеристикам (то есть индукция родов, использование окситоцина, попытка оперативного вагинального родоразрешения) между группами не выявлено. Дополнительные методики потребовались в 42% случаев ЗГП, наиболее часто — вагинальное «подталкивание» головки вверх (52%). ЗГП была связана с более длительным интервалом от разреза до извлечения плода (27% [16/59] — ≥ 3 мин против 0% [0/43], p < 0,001), более длительным операционным временем (31% [18/59] — более 1 ч против 9% [4/43] при отсутствии ЗГП, p = 0,01) и более низкой оценкой по шкале Апгар через 1 минуту (8 [1–9] против 9 [5–10], p = 0,003); по остальным операционным, послеродовым и неонатальным исходам значимых различий между группами не было.

Выводы: ЗГП при КСПРШМ встречалась часто (58%) и чаще, чем сообщалось ранее, вероятно, из-за различий в определениях и лучшего распознавания. Полученные данные указывают на необходимость уточненного, согласованного определения ЗГП и более качественной клинической подготовки для ведения этой важной акушерской неотложной ситуации и оптимизации исходов.