Контактная аллергия на топические кортикостероиды при атопическом дерматите: диагностические пробелы при базовом патч-тестировании

Введение: У пациентов с атопическим дерматитом длительное применение топических кортикостероидов может повышать риск аллергического контактного дерматита, который способен имитировать обострение основного заболевания и оставаться нераспознанным.

Цель: Оценить особенности сенсибилизации к топическим кортикостероидам у пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с пациентами без атопического дерматита, уделив особое внимание ограничениям базового патч-тестирования и влиянию основы теста на выявление аллергена.

Методы: В проспективном исследовании, проведённом с сентября 2023 по январь 2024 года, 80 пациентов с атопическим дерматитом и 80 пациентов без атопического дерматита прошли патч-тестирование. В польскую базовую серию маркеров кортикостероидов входили будесонид 0,01% в вазелине и пивалат тixocortol 0,1% в вазелине. Расширенная панель кортикостероидов дополнительно включала клобетазол-17-пропионат 1,0% в вазелине и гидрокортизон-17-бутират 1,0% в вазелине и этаноле. Оценку патч-тестов проводили через 48 и 72 ч, а также на 7-й день.

Результаты: Сенсибилизация к гидрокортизону-17-бутирату значительно чаще выявлялась у пациентов с атопическим дерматитом, чем у пациентов без него (23,8% против 8,8%; p = 0,018; ОШ 3,25; 95% ДИ 1,28–8,25). Положительные реакции возникали исключительно на гидрокортизон-17-бутират 1,0% в этаноле, тогда как гидрокортизон-17-бутират 1,0% в вазелине у всех обследованных был отрицательным. Положительных реакций на будесонид или пивалат tixocortol не наблюдали. Сенсибилизация к клобетазол-17-пропионату встречалась редко и отмечалась только у взрослых. Большинство реакций впервые отчётливо выявлялись через 72 ч или усиливались в период с 48 до 72 ч, а у одного ребёнка с атопическим дерматитом отсроченная положительная реакция была выявлена только на 7-й день.

Выводы: Только польская базовая серия может не выявлять часть клинически значимой сенсибилизации к топическим кортикостероидам у отдельных пациентов с атопическим дерматитом. В отдельных клинических ситуациях, особенно при персистирующем или кажущемся резистентным к лечению атопическом дерматите, расширенное тестирование кортикостероидами, учёт основы теста и оценка на 7-й день могут повысить выявляемость случаев.