Различные акушерские риски у женщин с синдромом поликистозных яичников, проходящих ЭКО/ИКСИ, при одноплодной и двуплодной беременности: анализ с сопоставлением по показателю склонности

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности, однако данные литературы противоречивы, вероятно, из-за различий в числе плодов, включённых в предыдущие исследования. Целью исследования была оценка исходов беременности у женщин с СПКЯ, получавших вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), с отдельным анализом одноплодных и двуплодных родов.

Методы: В когортное исследование включили женщин, которым проводили экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и у которых беременность сохранялась более 20 недель гестации. Участниц с СПКЯ или трубным фактором бесплодия сопоставляли в соотношении 1:2 методом сопоставления по показателю склонности (PSM) отдельно в когортах одноплодных и двуплодных родов. Материнские и неонатальные исходы были собраны в 95 больницах и проанализированы с использованием условной логистической регрессии с робастными стандартными ошибками по кластеру на уровне больниц (CRSE). Дополнительно выполнен медиаторный анализ для выявления путей связи между СПКЯ и несколькими неблагоприятными исходами.

Результаты: В период с 1 июня 2017 г. по 31 мая 2022 г. для итогового анализа были сопоставлены 696 женщин с СПКЯ и 1392 контрольные участницы с одноплодными родами, а также 201 женщина с СПКЯ и 402 контрольные участницы с двуплодными родами. В когорте одноплодных родов у женщин с СПКЯ были выше частота гипертензивных расстройств беременности (ГРБ; отношение шансов (ОШ) = 1,91, скорректированное значение P для множественных сравнений <0,001; далее то же), преэклампсии (ПЭ; ОШ = 1,67, P <0,01) и истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН; ОШ = 3,84, P <0,001). В когорте двуплодных родов у женщин с СПКЯ были выше шансы гестационного сахарного диабета (ГСД; ОШ = 2,23, P <0,001) и очень преждевременных родов (ОПР; ОШ = 2,08, P <0,01) по сравнению с контрольной группой. Значимых межгрупповых различий по преждевременному разрыву плодных оболочек до начала родов (ПРПО) не выявлено. Результаты сохранялись после регрессионной корректировки, поправки на множественные сравнения, анализа подгрупп и анализа чувствительности. Последующий медиаторный анализ показал, что предгравидарный индекс массы тела и инсулинорезистентность являются ключевыми медиаторами связи СПКЯ с ГРБ и ПЭ у женщин с одноплодной беременностью. Дополнительный поисковый анализ выявил несколько предгравидарных прогностических факторов неблагоприятных исходов беременности при СПКЯ, особенно метаболические показатели.

Выводы: У женщин с СПКЯ и одноплодной беременностью чаще встречались гипертензия и ИЦН по сравнению с пациентками с трубным фактором бесплодия. При двуплодной беременности у женщин с СПКЯ, помимо присущих самой двуплодной беременности рисков, отмечено повышение риска ГСД и очень преждевременных родов. Эти данные дополняют доказательства различий акушерских исходов при СПКЯ в зависимости от числа плодов и подчёркивают необходимость индивидуального репродуктивного и акушерского ведения в клинической практике.