Локальная затемнённость обонятельной щели предсказывает обонятельную функцию и результат обонятельной тренировки при персистирующем постинфекционном обонятельном расстройстве

Введение: Персистирующее постинфекционное обонятельное расстройство (ПИОР) — распространённое и нередко рефрактерное состояние; после обонятельной тренировки восстановление наступает редко, главным образом из-за сохраняющегося локального воспаления и затемнённости в обонятельной щели (ОЩ). Однако стандартная лучевая оценка затемнённости ОЩ не учитывает вертикальное распределение обонятельного нейроэпителия, что ограничивает прогностическую точность. В этом исследовании предложена модифицированная система КТ-оценки по подрегионам в сочетании с вычислительной гидродинамикой для оценки роли затемнённости ОЩ в исходной обонятельной функции и эффективности обонятельной тренировки.

Методы: В проспективное исследование включили 58 взрослых пациентов с персистирующим ПИОР длительностью более 3 месяцев; всем выполнили КТ, психофизическое тестирование обоняния (показатель TDI по Sniffin' Sticks) и опросники. По модифицированной системе ОЩ на корональных срезах делили на верхний (верхняя треть) и нижний (нижние две трети) отделы; оценивали три корональных среза в переднем и заднем отделах ОЩ. Каждый участок оценивали бинарно: 0 — без затемнённости, 1 — с затемнённостью; учитывали двусторонние показатели. Неуправляемая кластеризация K-средних позволила выделить фенотипы, модель случайного леса — предсказывать функциональную аносмию, а вычислительная гидродинамика — анализировать динамику воздушного потока. Тридцать один пациент завершил 3-месячную обонятельную тренировку с последующей оценкой.

Результаты: Затемнённость ОЩ выявляли у 69,0% пациентов с персистирующим ПИОР; затемнённость верхнего заднего отдела ОЩ оказалась основным фактором, определяющим исходную обонятельную функцию. Анализ случайного леса подтвердил, что затемнённость верхнего отдела ОЩ была главным предиктором функциональной аносмии; площадь под кривой для объединённой модели составила 0,920. Кластерный анализ выявил три отчётливых фенотипа; среди них кластер с диффузной выраженной затемнённостью, вовлекающей верхние отделы ОЩ, был связан с наихудшей обонятельной функцией. Хотя затемнённость заднего отдела ОЩ положительно коррелировала с увеличением отношения скорости воздушного потока (r = 0,570; p < 0,01), а эти отношения отрицательно коррелировали с показателями обоняния, сам воздушный поток в ОЩ не оказывал значимого опосредующего влияния на связь между структурой и обонятельной функцией. Клинически значимое улучшение обоняния достигнуто лишь у 25,8% пациентов. После обонятельной тренировки значимо улучшились показатель TDI (p = 0,001), порог обоняния (p = 0,010), дискриминация запахов (p = 0,028) и визуальная аналоговая шкала обоняния (p < 0,001). Исходная затемнённость в задне-среднем отделе ОЩ значимо предсказывала отсутствие ответа.

Выводы: Модифицированная система оценки затемнённости ОЩ по подрегионам обеспечивает более точную оценку локальной обструкции ОЩ у пациентов с персистирующим ПИОР и подчёркивает критическую роль затемнённости ОЩ в формировании обонятельного дефицита и резистентности к обонятельной тренировке.

Клиническое значение: У пациентов с персистирующим ПИОР эта модифицированная система оценки затемнённости обонятельной щели позволяет проводить обонятельную оценку и прогноз, выявляя специфические паттерны затемнённости, связанные с исходами обонятельной тренировки.