Исходы переноса размороженных эмбрионов после сохраняющего фертильность лечения рака эндометрия

Цель: Оценить влияние в анамнезе неопластических поражений эндометрия и последующего сохраняющего фертильность лечения на репродуктивные исходы и ответ эндометрия в циклах переноса размороженных эмбрионов. Методы: Ретроспективное когортное исследование с сопоставлением по propensity score было проведено в многопрофильном референсном центре с 1 января 2020 года по 31 декабря 2024 года. Пациенток, достигших полной ремиссии рака эндометрия стадии IA, степени злокачественности 1, или интраэпителиальной неоплазии эндометрия, сопоставляли 1:1 с пациентками с бесплодием из контрольной группы (трубный фактор или мужской фактор) по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и типу бесплодия. Всего проанализировали 126 пар, сопоставленных по данным параметрам (252 пациентки). Всем участницам проводили искусственные циклы для подготовки эндометрия с последующим переносом бластоцисты. К первичным конечным точкам относили частоту клинической беременности и частоту живорождения в первом цикле переноса размороженных эмбрионов, а также накопленную частоту живорождения в последующих циклах. Результаты: В первом цикле переноса размороженных эмбрионов в основной группе частота клинической беременности была значимо ниже, чем в контрольной группе: 47/126 [37,3%] против 77/126 [61,1%], P<0,001; частота живорождения также была ниже: 30/126 [23,8%] против 60/126 [47,6%], P<0,001. После поправки на смешивающие факторы у пациенток с анамнезом неопластических поражений эндометрия шансы благоприятных репродуктивных исходов были значимо ниже, чем у пациенток контрольной группы. Пациенткам с таким анамнезом требовалась более длительная эстрогеновая подготовка (медиана 14 дней против 12 дней, P<0,001); при более высоких уровнях эстрадиола в сыворотке у них эндометрий на момент перевода на следующий этап был значимо тоньше (P<0,001). По данным анализа Каплана — Мейера, накопленная частота живорождения в основной группе была значимо ниже (отношение рисков 0,60; 95% ДИ 0,40–0,89; P=0,012). Внутри основной когорты срок до достижения полной ремиссии более 6 месяцев независимо ассоциировался с меньшими шансами клинической беременности (отношение шансов 0,50; 95% ДИ 0,30–0,85; P=0,011). Выводы: Гистологическая ремиссия после сохраняющего фертильность лечения рака эндометрия не равнозначна функциональному восстановлению эндометрия, что подтверждается нарушением его развития и значимым снижением частоты живорождения. Эти данные указывают на необходимость включать защиту эндометрия в первоначальные онкологические методы лечения.