Консервативное лечение функциональных нарушений среднего уха: систематический обзор с нарративным синтезом и концептуальной клинической схемой

Цель: систематически оценить эффективность и безопасность консервативных (нехирургических) вмешательств при функциональных нарушениях среднего уха (ФНCУ), включая шум в ушах, дисфункцию слуховой трубы, миоклонус среднего уха и связанные с ними функциональные слуховые синдромы.

Источники данных: проведен поиск в PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase и Web of Science по 21 июня 2025 года в соответствии с руководством PRISMA 2020.

Методы обзора: в анализ включали исследования с участием взрослых или детей с диагностированными ФНCУ, получавших фармакологическое, поведенческое или минимально инвазивное консервативное лечение. Были извлечены данные о дизайне исследования, вмешательствах, исходах и нежелательных явлениях. Методологическое качество оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB-2 и Methodological Index for Non-Randomized Studies (MINORS).

Результаты: включены 24 исследования (n = 986 пациентов): 3 систематических обзора, 12 проспективных, 8 ретроспективных и 1 перекрестное исследование. Наиболее часто изучали шум в ушах (n = 11 исследований) и дисфункцию слуховой трубы (n = 11), реже — миоклонус (n = 2). Внутриушные стероиды и звуковая стимуляция обеспечивали частичное или полное уменьшение шума в ушах. Инстилляции физиологического раствора в нос, закрытие перфорации бумажной заплатой и местные средства значимо улучшали состояние при зияющей слуховой трубе. Фармакологическое лечение миоклонуса (например, карбамазепином, клоназепамом, баклофеном) также приносило симптоматическую пользу. Большинство вмешательств переносились хорошо; нежелательные явления были незначительными и преходящими.

Выводы: консервативное лечение может уменьшать симптомы при ФНCУ при целом благоприятном профиле безопасности, особенно у детей и у взрослых с легкой и умеренной выраженностью. ФНCУ нередко сочетаются и могут быть патофизиологически связаны; поэтому терапия одного расстройства может улучшать и другие. До хирургического вмешательства может использоваться структурированный пошаговый подход, начинающийся с обучения, консультирования и простых местных средств и переходящий к целенаправленной фармакотерапии или минимально инвазивным методам, хотя сравнительная эффективность не оценивалась.