Таргетная терапия астмы 2-го и не 2-го типа: новые биологические препараты и персонализированные стратегии

Цель обзора: Астма остаётся серьёзной глобальной проблемой здравоохранения: ею страдают миллиарды людей, и она приводит к значительной заболеваемости. Это иммунологически неоднородное заболевание, при котором развивается воспаление 2-го типа (опосредованное Th2-клетками и ILC2, эозинофильное) или 1-го типа (опосредованное Th1-клетками, нейтрофильное, резистентное к глюкокортикостероидам). В обзоре оцениваются применяемые биологические препараты и новые стратегии лечения астмы, а также связанные с её ведением трудности и перспективы персонализированного подхода.

Последние данные: Применяемые при астме 2-го типа биологические препараты — анти-IgE (омализумаб), анти-IL-5 (меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб), анти-IL-4/IL-13 (дупилумаб) и анти-TSLP (тезепелумаб) — эффективно контролируют тяжёлую эозинофильную астму. К новым подходам при воспалении 1-го типа и смешанных фенотипах относятся препараты против ФНО-α, антагонисты CXCR2, блокаторы IL-17, ингибиторы JAK–STAT, методы воздействия на микробиом и направленная на цитокины эпителия терапия, например препараты анти-TSLP. Более прицельное лечение могут обеспечить комбинированные или широкоспектральные стратегии, в том числе биспецифические антитела и подбор биологической терапии с учётом эндотипа. Несмотря на достигнутый прогресс, сохраняются проблемы высокой стоимости и ограниченной доступности лечения, отсутствия надёжных биомаркеров и потенциального риска иммуносупрессии. Биологические препараты изменили подход к лечению тяжёлой астмы 2-го типа, однако эффективных методов лечения астмы 1-го типа и стероидорезистентной астмы пока мало. Перспективные направления включают мультиомный анализ, машинное обучение и генную терапию для оптимизации персонализированного лечения и разработки подходов, учитывающих разнообразие воспалительных эндотипов.