Риск рака у партнёра при ВПЧ-ассоциированном раке ротоглотки: систематический обзор исследований супружеских пар

Введение: ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки представляет собой эпидемиологический парадокс: вирус передаётся между половыми партнёрами, однако рак у партнёра развивается крайне редко. Понимание этого несоответствия между передачей инфекции и развитием заболевания важно для консультирования пациентов.

Цель: Систематически обобщить данные исследований супружеских пар, оценивающих передачу ВПЧ и риск рака у партнёра при ВПЧ-ассоциированном раке ротоглотки, с акцентом на частоту совпадения типов вируса, варианты несовпадения и документированные случаи развития рака у партнёра.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в PubMed, Embase, Web of Science, Scopus и Cochrane Library в соответствии с руководством PRISMA 2020. Поиск включал термины, связанные с ВПЧ, раком ротоглотки, супружескими парами/партнёрами и передачей/совпадением инфекций. Включали исследования, изучавшие паттерны инфекции ВПЧ у гетеросексуальных пар, где у хотя бы одного партнёра был ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки. Два независимых рецензента проводили отбор, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки с использованием шкалы Newcastle-Ottawa и чек-листов JBI. Основными исходами были распространённость ВПЧ у партнёров, частота типоспецифического совпадения и документированные случаи рака у партнёров.

Результаты: Критериям включения соответствовали 30 исследований (12 поперечных, 10 когортных, 6 исследований случай — контроль, 2 серии случаев), включавших 1847 пар. Распространённость орального ВПЧ у партнёров ВПЧ-позитивных онкологических пациентов составляла от 3,7% до 29%. Типоспецифическое совпадение по ВПЧ16 варьировало от 0% до 15,4%, а соотношение наблюдаемого и ожидаемого значений 1,5–8,9 подтверждало передачу выше уровня случайности. Однако за время наблюдения не было документировано ни одного случая последовательного развития рака у партнёра (всего 4231 паро-год наблюдения). Лишь два описания случаев сообщали о синхронных опухолях у партнёров [16]. У большинства партнёров инфекция была транзиторной, а персистирование инфекции документировано менее чем у 5% партнёров против 52–65% у онкологических пациентов. Более высокий вирусный титр, более частый орально-генитальный контакт и меньшая длительность отношений предсказывали совпадение инфекций.

Выводы: Передача ВПЧ между партнёрами встречается у 3,7–29% пар, однако развитие рака у партнёра чрезвычайно редкое явление: за 4231 паро-год наблюдения не зарегистрировано ни одного случая. Вероятно, несоответствие между передачей инфекции и заболеванием отражает эффективную иммунную элиминацию, низкую частоту прогрессирования и многолетнюю латентность. Риск рака у партнёра, по-видимому, сопоставим с риском в общей популяции. Эти данные позволяют обоснованно успокаивать пары при консультировании.