Очаговая и диффузная аденомиомэктомия: систематический обзор сравнительных исходов по опубликованным исследованиям с участием 3397 пациенток

Цель: сравнить очаговую и диффузную аденомиомэктомию по клиническим характеристикам, сложности операции, послеоперационным исходам и репродуктивным результатам.

Источник данных: поиск в базах PubMed/MEDLINE, Web of Science и Embase с момента их создания по октябрь 2025 года с использованием ключевых слов «adenomyosis», «adenomyomectomy», «focal adenomyosis», «diffuse adenomyosis», «laparoscopy» и «laparotomy». Также были просмотрены списки литературы в релевантных публикациях для выявления дополнительных исследований.

Методы отбора исследований: включали исследования, сообщавшие о клинических, хирургических или репродуктивных исходах после аденомиомэктомии при очаговой или диффузной аденомиозе. Извлечение данных независимо выполняли два исследователя.

Сводка, интеграция и результаты: первоначальный поиск выявил 129 статей. После отбора в сравнительный обзор включили 43 исследования. В общей сложности проанализировали 3397 пациенток, в том числе 1460 перенесших очаговую аденомиомэктомию и 1937 — диффузную аденомиомэктомию. Дисменорея и первичное бесплодие чаще встречались у пациенток с диффузным аденомиозом, тогда как диспареуния, хроническая тазовая боль и дисхезия были более характерны для очаговой группы. Лапароскопические операции чаще выполняли при очаговом аденомиозе, тогда как при диффузной аденомиомэктомии чаще требовалась лапаротомия. Интраоперационная кровопотеря и масса иссеченной аденомиозной ткани были значительно больше при диффузной аденомиомэктомии. Полное купирование дисменореи и меноррагии чаще наблюдали после диффузной аденомиомэктомии. Частота наступления беременности, живорождения и доношенных родов также была выше после диффузной аденомиомэктомии. Акушерские осложнения, включая разрыв матки и послеродовое кровотечение, между группами не различались.

Вывод: очаговая и диффузная аденомиомэктомия представляют собой два различных хирургических подхода, отражающих разные варианты распространенности аденомиоза и операционной сложности. Очаговая аденомиомэктомия чаще подходит для малоинвазивных методик и прицельного иссечения локальных очагов. Напротив, диффузная аденомиомэктомия обычно связана с более обширным вмешательством и сложной реконструкцией матки и, по данным опубликованных исследований, может обеспечивать более выраженное уменьшение симптомов и лучшие репродуктивные исходы. Несмотря на различия в сложности операции, акушерские исходы после наступления беременности, по-видимому, в целом сопоставимы между группами.