Пероральные глюкокортикостероиды и нежелательные явления при хроническом риносинусите с назальными полипами

Важность: Пероральные глюкокортикостероиды часто применяют при хроническом риносинусите с назальными полипами для контроля воспаления. Однако данные о долгосрочной безопасности повторных курсов или высоких доз пероральных глюкокортикостероидов у этой группы пациентов ограничены.

Цель: Изучить связь между экспозицией к пероральным глюкокортикостероидам и системными нежелательными явлениями у пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное общенациональное вложенное исследование случай-контроль включало взрослых пациентов (≥20 лет) с впервые диагностированным хроническим риносинуситом с назальными полипами; пациенты с предшествующими иммуновоспалительными заболеваниями или исходами, представлявшими интерес, были исключены. Для анализа использовали базу данных Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования (2010–2023). Анализ данных проводили с марта 2025 года по апрель 2026 года. Пациентов, у которых развились нежелательные явления (случаи), сопоставляли с контролями в соотношении 1:10 по возрасту, полу и дате диагноза.

Воздействие: Экспозицию к пероральным глюкокортикостероидам количественно оценивали по трем показателям: интенсивность экспозиции (ежегодная длительность: низкая [≤30 дней], умеренная [31–90 дней] или высокая [>90 дней]), кумулятивная доза (<0,5 г, 0,5–1,0 г или ≥1,0 г в пересчете на преднизолон в год) и частота назначений.

Основные исходы и методы оценки: Первое возникновение системных нежелательных явлений. Скорректированные отношения шансов и 95% доверительные интервалы оценивали с помощью многомерной условной логистической регрессии.

Результаты: Выявлено 165 361 пациента с хроническим риносинуситом с назальными полипами, которым назначали как минимум один курс пероральных глюкокортикостероидов. Сопоставленная когорта включала 523 316 пациентов (51 647 случаев и 472 369 контролей; средний [SD] приблизительный возраст в середине периода наблюдения — 47,1 [13,9] года; женщины — 39,7%). Высокая интенсивность экспозиции (>90 дней в год) была статистически значимо связана с повышенным риском асептического некроза кости, остеопороза и пневмонии. Кумулятивная доза более 1,0 г в год была связана с повышением общего риска нежелательных явлений на 23% (скорректированное отношение шансов, 1,23; 95% ДИ, 1,11–1,36) и с ростом риска асептического некроза кости, пневмонии, дислипидемии, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа. Частота назначений независимо с риском нежелательных явлений связана не была.

Выводы и значимость: В этом вложенном исследовании случай-контроль в общенациональной когорте пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами более высокая экспозиция к пероральным глюкокортикостероидам по длительности в течение года и кумулятивной дозе была связана с повышенным риском системных нежелательных явлений, особенно со стороны опорно-двигательного аппарата и инфекционных осложнений. Эти данные подчеркивают необходимость стероид-сберегающих стратегий лечения при длительном ведении хронического риносинусита с назальными полипами.