Фармакологические и немедикаментозные методы лечения хронической бессонницы у женщин в пери- и постменопаузе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хроническая бессонница широко распространена в период менопаузы — как при наличии, так и при отсутствии вазомоторных симптомов. Она связана со значительным снижением качества жизни, ухудшением когнитивного функционирования, нарушениями настроения и повышением сердечно-сосудистого риска. В этом систематическом обзоре оценивали эффективность фармакологических и немедикаментозных методов лечения (иглорефлексотерапии, йоги, массажа) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у женщин в пери- и постменопаузе с хронической бессонницей. Вторичной целью было определить наиболее эффективный фармакологический или немедикаментозный метод лечения хронической бессонницы, связанной с менопаузой.

Методы: Поиск и извлечение данных проводили в базах PubMed/MEDLINE, EMBASE и CINAHL. В обзор включали только рандомизированные контролируемые исследования с участием взрослых женщин в пери- или постменопаузе с хронической бессонницей, в которых фармакологическое лечение или немедикаментозное вмешательство сравнивали с плацебо, пассивным контролем или активным контролем. Первичной конечной точкой было качество сна, оцениваемое по Питтсбургскому индексу качества сна (PSQI), индексу тяжести бессонницы (ISI) или общей продолжительности сна (TST).

Результаты: Из 80 выявленных исследований 24 включили в качественный синтез, а 17 — в метаанализ. Методологическое качество исследований в целом было хорошим или отличным (средняя оценка по шкале PEDro — 8,66 из 10). По данным метаанализа, немедикаментозное лечение оказывало значимое влияние на показатели PSQI и ISI, тогда как фармакологическое лечение было эффективно только в отношении PSQI. Ни объективная, ни субъективная общая продолжительность сна под влиянием лечения не изменялась.

Выводы: Несмотря на ряд ограничений, немедикаментозные вмешательства, особенно когнитивно-поведенческая терапия бессонницы и методы снижения симпатической гиперактивации (иглорефлексотерапия, йога, массаж), представляются наиболее обоснованными вариантами терапии первой линии у женщин в пери- и постменопаузе с хронической бессонницей. Для оценки долгосрочной эффективности и безопасности фармакологических методов необходимы более длительные исследования с лучшим дизайном.