МАСЛБ, сахарный диабет и синдром поликистозных яичников на разных этапах жизни женщины

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСЛБ) и сахарный диабет 2-го типа, которыми в мире страдают примерно 38% и 10,5% взрослых соответственно, у женщин тесно пересекаются через полигландулярный метаболический овариальный синдром (ПМОС), ранее известный как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), — распространённое, но недостаточно распознаваемое кардиометаболическое заболевание, поражающее 10–13% женщин репродуктивного возраста. Помимо репродуктивных последствий, ПМОС способствует поражению печени за счёт гиперандрогении, инсулинорезистентности и хронического воспаления. Андрогены напрямую усиливают экспрессию печёночных липогенных генов, активируют звёздчатые клетки печени через сигнальные пути рецептора андрогенов и подавляют синтез глобулина, связывающего половые гормоны, формируя в печени профибротическую, липотоксическую среду. МАСЛБ разделяет с сахарным диабетом 2-го типа и ПМОС общие патофизиологические механизмы, включая дисфункцию жировой ткани, нарушение регуляции адипокинов, нарушения печёночного липидного обмена и митохондриальную дисфункцию. Эти общие механизмы дополнительно модулируются гормональными переходами в подростковом возрасте, во время беременности и в менопаузе, и каждый из этих периодов представляет собой критическое окно уязвимости. В этом нарративном обзоре обобщены современные эпидемиологические и патогенетические данные, связывающие МАСЛБ, сахарный диабет 2-го типа и ПМОС у женщин, подчёркнута значимость экспериментальных моделей для выяснения общих путей заболевания и обоснованы стратегии скрининга и раннего вмешательства с учётом этапа жизни для снижения долгосрочной кардиометаболической и печёночной заболеваемости у таких пациенток.