Различия между учреждениями в проведении визуализации шейного отдела позвоночника у детей с тупой травмой: многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование

Цель: Описать различия между учреждениями в использовании рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника у детей, обследованных после тупой травмы.

Дизайн исследования: Проведён заранее запланированный вторичный анализ данных многоцентрового обсервационного когортного исследования, в которое включали детей в возрасте от 0 до 17 лет, обследованных по поводу возможного повреждения шейного отдела позвоночника в 18 отделениях неотложной помощи с декабря 2018 года по октябрь 2021 года. Первичной конечной точкой было выполнение любой рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника в отделении неотложной помощи, вторичной — выполнение только КТ. Проведена однофакторная логистическая регрессия; представлены нескорректированные пропорции на уровне отделений, а также пропорции с поправкой на тяжесть травмы для детей, которым выполняли любую визуализацию шейного отдела позвоночника или только КТ. Анализ стратифицировали по типу отделения неотложной помощи, в котором ребёнок первоначально обследовался: направляющее отделение общего профиля или детское отделение. Поправку на тяжесть проводили с учётом предикторов высокого риска, установленных Pediatric Emergency Care Applied Research Network: оценка по шкале комы Глазго 3–8 баллов, отсутствие сознания, нарушения проходимости дыхательных путей, дыхания или кровообращения и очаговый неврологический дефицит.

Результаты: В исследование включили 22 430 подходящих по критериям детей; 17,9% (n = 4008) были направлены из отделений неотложной помощи общего профиля. Рентгенографию или КТ шейного отдела позвоночника выполнили у 52,9% детей (n = 11 865), а повреждение шейного отдела позвоночника диагностировали у 1,9% (n = 433). После поправки на тяжесть показатели визуализации были сходными в пределах каждого типа отделения неотложной помощи — как среди направляющих отделений общего профиля, так и среди детских отделений. Среди детей, первоначально обследованных в направляющем отделении общего профиля, любую визуализацию шейного отдела позвоночника выполнили у 71,3%, а КТ как единственный метод — у 32,3%. Среди детей, поступивших непосредственно в детское отделение неотложной помощи, соответствующие показатели составили 48,9% и 7,9%.

Выводы: В этом обсервационном исследовании среди детей с возможным повреждением шейного отдела позвоночника у тех, кого лечили в направляющих отделениях неотложной помощи общего профиля и затем переводили в детские отделения, визуализацию шейного отдела позвоночника, включая КТ как единственный метод, выполняли чаще, чем у детей, поступивших непосредственно в детские отделения. Эти данные могут послужить основой для будущего сравнительного анализа согласованности практики после внедрения правила PECARN для повреждений шейного отдела позвоночника.