Результаты вазовазостомии и долгосрочная динамика: многоцентровая когорта

Цель: сравнить результаты восстановления проходимости семявыносящих путей после вазэктомии у разных хирургов, включая долгосрочные показатели успешности.

Дизайн: для анализа были объединены данные восьми центров. В одних центрах велись проспективные базы исходов, в других проводился ретроспективный анализ медицинской документации с извлечением предоперационных, интраоперационных и послеоперационных данных.

Условия: многоцентровое исследование хирургов, выполняющих вазэктомию для восстановления фертильности.

Пациенты: мужчины, перенесшие восстановление проходимости семявыносящих путей после вазэктомии с целью восстановления фертильности.

Воздействие: описательный и сравнительный анализ данных для оценки различий в исходах между хирургическими центрами.

Основные конечные точки: первичными конечными точками были проходимость и концентрация сперматозоидов через 1 год после операции. Вторичные конечные точки включали сравнение предоперационных факторов, послеоперационной проходимости и концентрации сперматозоидов в разные сроки, а также изменений сперматокинетики во времени. В анализ включали только переменные, для которых было не менее 10 наблюдений.

Результаты: проанализированы данные 4568 пациентов; у 2398 было не менее двух спермограмм, у 1222 — хотя бы одно исследование спустя более 1 года. Частота проходимости через 1 год у разных хирургов колебалась от 54% до 93% (медиана по хирургам 82%), медиана концентрации сперматозоидов — от 0 до 18,5 млн/мл (медиана по хирургам 10,3 млн/мл). Хотя предоперационные характеристики пациентов были относительно сходными, почти все оценивавшиеся интра- и послеоперационные показатели статистически различались между хирургами. Частота эпидидимовазостомии линейно коррелировала со временем, прошедшим после вазэктомии. Хотя проходимость и концентрация сперматозоидов в целом снижались со временем, исходы зависели от хирурга и, что неожиданно, демонстрировали обратную корреляцию со временем после вазэктомии (то есть более длительный интервал после вазэктомии может быть связан с лучшей долгосрочной проходимостью). При анализе факторов, позволявших различать исходы между хирургами, исследование спермы через 1 год оказалось информативнее более ранних сроков; при использовании порогов >0, ≥1 млн/мл или ≥5 млн/мл заметных различий не было. У пациентов, у которых выполнялись исследования спустя более 1 года, исходы были хуже, чем у тех, кому такие исследования не проводились, что позволяет предположить: имеющиеся данные по сроку >1 года могут быть чрезмерно пессимистичными и чрезмерно представлять пациентов с худшими исходами на раннем этапе.

Выводы: частота проходимости и концентрация сперматозоидов через 1 год существенно варьируют между хирургами; медианная концентрация сперматозоидов обычно снижается по мере увеличения времени после восстановления после вазэктомии. Показатели спермы через 1 год лучше различают результаты между хирургами, чем другие временные точки, и могут быть предпочтительным сроком для определения успеха. С учетом ограничений ретроспективных данных результаты, вероятно, занижают истинные долгосрочные исходы.