Применение менопаузальной гормональной терапии у пациенток, перенесших пограничную опухоль яичника: систематический обзор и метаанализ

Цель: Пограничные опухоли яичника (ПОЯ) — гетерогенные первичные эпителиальные новообразования, характеризующиеся атипической эпителиальной пролиферацией без стромальной инвазии; на их долю приходится примерно 15% первичных новообразований яичников. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) применяется для лечения вазомоторных и урогенитальных симптомов у женщин в постменопаузе, однако ее связь с неоплазиями яичника, особенно с ПОЯ, остается неясной. Настоящий систематический обзор оценивает ассоциацию между МГТ и исходами при ПОЯ.

Методы: Выполнен поиск в пяти базах данных с момента их создания по август 2025 года. Включенные исследования оценивали по типу МГТ, длительности применения и, если сообщалось, по рецидивам. Риск систематической ошибки оценивали по шкале Newcastle-Ottawa, а достоверность доказательств — по GRADE.

Результаты: В результате поиска выявлено 469 исследований; 11 соответствовали критериям включения (4 когортных и 7 исследований случай-контроль). В шести работах показана статистически значимая связь между МГТ и повышением вероятности ПОЯ; в пяти — нет. Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном демонстрировала более сильную и более воспроизводимую положительную ассоциацию (отношение шансов 1,426; 95% доверительный интервал 1,083-1,877), тогда как для монотерапии эстрогенами ассоциация была статистически незначимой. Данные после установления диагноза крайне ограничены: ни одно исследование не оценивало рецидив ПОЯ, и только одно обсервационное исследование изучало выживаемость при ПОЯ, не выявив неблагоприятной связи.

Выводы: Данные об ассоциации между МГТ и ПОЯ неоднородны и противоречивы. Хотя для комбинированной МГТ выявлена статистическая связь с повышением вероятности ПОЯ, данные по безопасности после операции ограничены, а общая достоверность доказательств очень низкая; к этим результатам следует относиться с большой осторожностью. Имеющейся литературы недостаточно, чтобы подтвердить или исключить связь между МГТ и рецидивом либо выживаемостью при ПОЯ. Показания к МГТ после операции по поводу ПОЯ требуют индивидуального междисциплинарного обсуждения с участием онколога и специалиста по менопаузе с учетом улучшения качества жизни и неопределенных теоретических рисков.