Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома при беременности: клинический случай и обзор литературы

Введение: Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома (ПМВКЛ) — подтип диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, обычно проявляющийся крупным образованием, исходящим из средостения и прорастающим в окружающие органы, с развитием плеврального и перикардиального выпота. Возникновение ПМВКЛ во время беременности представляет серьёзную проблему для ведения пациентки и требует всестороннего учёта уникальных рисков для матери и плода при выборе оптимального лечения. В этом сообщении представлены случаи ПМВКЛ, диагностированной в поздние сроки беременности, и обзор соответствующей литературы; особое внимание уделено необходимости своевременной диагностики и применению индивидуализированной тактики на разных сроках беременности для улучшения исходов.

Описание случая: 29-летняя женщина, в анамнезе четыре беременности, но без документированных родов. На сроке 15 недель беременности пациентка обратилась в местную больницу с кашлем, который был расценён как инфекция верхних дыхательных путей. Ей назначили пероральные антибиотики, однако существенного улучшения не было. На 28-й неделе беременности одышка и дисфагия усилились, пациентка не могла лежать. Она была госпитализирована в нашу больницу; по данным компьютерной томографии выявлено крупное образование средостения. С учётом возможных рисков, пользы и срока беременности было принято решение о экстренном кесаревом сечении. В результате родился живой плод; оценка по Апгар составила 6, 7 и 7 баллов на 1-й, 5-й и 10-й минутах соответственно. При полном обследовании новорождённого дополнительных отклонений не выявлено, а после наблюдения более 4 месяцев отмечалось нормальное развитие. После родоразрешения диагноз ПМВКЛ был подтверждён пункционной биопсией образования средостения и ПЭТ-КТ. Затем беременная получила 5 курсов химиотерапии DA-EPOCH-R, что привело к значительному уменьшению массы в средостении и регрессу симптомов.

Вывод: Этот клинический случай демонстрирует серьёзные трудности диагностики и лечения первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы во время беременности. В столь редкой и сложной ситуации критически важны сроки прерывания беременности и выбор режима лечения для улучшения исходов у матери и ребёнка.