Хирургическое отведение кишечного содержимого по сравнению с отсутствием отведения при некротизирующих инфекциях мягких тканей промежности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Некротизирующие инфекции мягких тканей промежности представляют собой агрессивные и потенциально смертельные заболевания. Хирургическое отведение кишечного содержимого часто применяют для уменьшения загрязнения, однако остается неопределенным, обеспечивает ли отсутствие отведения сопоставимые исходы. Мы предположили, что отсутствие отведения не приводит к худшим исходам по сравнению с хирургическим отведением кишечного содержимого.

Цель: Оценить клинические исходы при отсутствии отведения по сравнению с хирургическим отведением кишечного содержимого у взрослых с некротизирующими инфекциями мягких тканей промежности.

Методы: Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии со стандартами PRISMA и Cochrane. Поиск в PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library выполняли без ограничений по дате публикации. В обзор включали исследования взрослых с некротизирующими инфекциями мягких тканей промежности, в которых сравнивали отсутствие отведения с хирургическим отведением кишечного содержимого и приводили числовые данные, пригодные для извлечения. Оценивали смертность, продолжительность госпитализации, число хирургических вмешательств и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Использовали модели случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью ROBINS-I, а достоверность доказательств — по системе GRADE (PROSPERO CRD420251241839).

Результаты: Проанализированы 36 исследований, включавших 1751 пациента. В исследованиях с реконструированными группами смертность была ниже при отсутствии отведения, тогда как в исследованиях с заранее определенными группами различий не выявили. В объединенном анализе смертность была ниже при отсутствии отведения (отношение шансов 0,65; 95% доверительный интервал 0,46–0,91; p = 0,01; I² = 24%), однако результат был ограничен серьезным смешением по показанию. Данные о продолжительности госпитализации характеризовались значительной неоднородностью; после исключения одного исследования с резко отклоняющимися результатами преимущество было на стороне отсутствия отведения. Частота госпитализации в отделение интенсивной терапии и число хирургических вмешательств не различались. Достоверность доказательств по всем исходам была очень низкой.

Выводы: Стабильных различий в исходах между отсутствием отведения и хирургическим отведением кишечного содержимого не выявлено; наблюдаемое различие в смертности, вероятно, отражает исходную тяжесть состояния, а не эффект лечения. Доказательств недостаточно, чтобы установить преимущество одного подхода над другим.