Оценка остаточного объёма в желудке у детей в критическом состоянии: рандомизированное клиническое исследование GASTRIC-PICU

Важность: Рутинная оценка остаточного объёма в желудке (ООЖ) для выбора тактики энтерального питания у детей в критическом состоянии широко распространена, но не основана на доказательствах. Кажущееся увеличение желудочного объёма часто приводит к приостановке питания и ухудшает доставку нутриентов.

Цель: Оценить, влияет ли отказ от рутинной оценки ООЖ по сравнению с оценкой не реже чем каждые 6 часов у детей на искусственной вентиляции лёгких на длительность ИВЛ, выживаемость и достижение нутритивных целевых показателей.

Дизайн, условия и участники: Прагматичное многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, проведённое в 23 отделениях реанимации и интенсивной терапии для детей в Великобритании и одном в Швейцарии. В исследование включили 4700 детей в возрасте от 0 до 16 лет, получавших инвазивную вентиляцию и начинавших энтеральное питание, в период с 29 июня 2023 г. по 7 декабря 2025 г.; 30-дневное наблюдение завершили 6 января 2026 г.

Вмешательства: Дети были рандомизированы в соотношении 1:1 на стандартную тактику (оценка ООЖ каждые 6 часов) или отсутствие рутинной оценки ООЖ для ведения энтерального питания. В группе без рутинной оценки ООЖ переносимость питания оценивали только по клиническим признакам. Остальные аспекты энтерального питания соответствовали местным протоколам.

Основные исходы и методы оценки: Клинический первичный комбинированный исход (не меньшая эффективность) включал выживаемость и число дней без механической вентиляции на 30-й день. Нутритивный первичный исход (превосходство) — долю детей, достигших энергетических потребностей к 72 часам.

Результаты: Из 4700 рандомизированных детей (2352 — в группу без рутинной оценки ООЖ и 2348 — в группу стандартной тактики) 4460 были включены в анализ по намерению лечить (медиана [МРТ], 8 [1–44] мес; 1925 [42,6%] девочек). Отказ от рутинной оценки ООЖ оказался не хуже стандартной оценки каждые 6 часов по выживаемости и числу дней без механической вентиляции на 30-й день (медиана [МРТ], 25 [21–27] дней в обеих группах; скорректированное отношение шансов 0,95 [95% ДИ, 0,86–1,05]). Результаты анализа по протоколу были согласованы с анализом по намерению лечить (скорректированное отношение шансов 1,01 [95% ДИ, 0,90–1,13]). Средняя доля энергетических потребностей, достигнутая к 72 часам, составила 80,3% в группе без рутинной оценки ООЖ и 76,8% в группе стандартной тактики (скорректированная разница средних 3,2 процентного пункта [95% ДИ, 1,3–5,2]; P < 0,001).

Выводы и значимость: У детей в критическом состоянии, получающих энтеральное питание, отказ от рутинной оценки ООЖ не уступал оценке каждые 6 часов и значимо повышал достижение нутритивных целей к 72 часам.

Регистрация исследования: isrctn.org, идентификатор ISRCTN79668198.