Диагностика и лечение послеродового кровотечения: гонка со временем

Послеродовое кровотечение (ПРК) встречается часто: по оценкам, оно осложняет 13% вагинальных родов и 31% кесаревых сечений. Успешное ведение ПРК требует ранней и точной диагностики и эффективного лечения. Систематический обзор показал, что субъективная визуальная оценка кровопотери пропускает 52% случаев ПРК при вагинальных родах (суммарная чувствительность 48%, 95% ДИ 44–53) и, вероятно, ещё чаще при кесаревом сечении. Поэтому в объединённых рекомендациях ВОЗ, Международной федерации гинекологии и акушерства и Международной конфедерации акушерок по ПРК рекомендована объективная количественная оценка кровопотери с помощью таких средств, как калиброванная пелёнка для сбора крови. При наличии надёжной стратегии внедрения и пакета мер первой линии объективное измерение кровопотери и мониторинг жизненных показателей позволяют точно и рано диагностировать ПРК и улучшать клинические исходы. Рефрактерное ПРК может прогрессировать до жизнеугрожающего ПРК, которое должно вестись мультидисциплинарной командой с проведением агрессивной реанимации и целевого лечения. Спасение жизни женщины при чрезмерном послеродовом кровотечении — это гонка со временем. Избежать необходимо шести задержек: (1) в диагностике — благодаря объективному накопительному измерению кровопотери и ранним критериям срабатывания; (2) в лечении первой линии — за счёт предоставления акушеркам права вводить все компоненты стандартизированного пакета вмешательств; (3) в эскалации — благодаря чётким критериям эскалации и тревожным признакам; (4) в применении временных мер, например противошокового костюма без надувных элементов; (5) в выявлении и целевом лечении конкретных причин кровотечения; и (6) в обеспечении кровью и компонентами крови. Быстрые действия по предотвращению этих задержек могут определить, будет ли женщина с ПРК жить или умрёт.