Влияние переливания эритроцитарной массы и трансфузионных стратегий на клинические исходы у новорождённых с крайне низким гестационным возрастом

Цель: изучить влияние переливаний эритроцитарной массы и трансфузионных стратегий на клинические исходы у новорождённых с крайне низким гестационным возрастом (ELGANs).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 545 ELGANs с гестационным возрастом <28 недель, госпитализированных в 2012–2024 гг. Новорождённых разделили на группы с переливанием и без переливания. Получавших трансфузии дополнительно классифицировали на группы с ограничительной, либеральной и относительно либеральной тактикой в зависимости от порогов для переливания; затем проанализировали межгрупповые различия клинических исходов. Для оценки независимой связи между трансфузиями и исходами применяли многовариантную логистическую регрессию с поправкой на период лечения (2012–2019 против 2020–2024), перинатальные факторы, тяжесть постнатального состояния и факторы, связанные с лечением. Первичными исходами были бронхолёгочная дисплазия (БЛД) и выживаемость без тяжёлых осложнений. К вторичным исходам относили тяжёлую ретинопатию недоношенных (РН), некротизирующий энтероколит (НЭК), тяжёлое поражение головного мозга и смерть.

Результаты: В исследование включили 545 ELGANs; медиана гестационного возраста составила 26,5 (межквартильный размах 25,6–27,2) недели. Из них 346 новорождённых (63,5%) получили как минимум одно переливание; всего зарегистрировано 798 эпизодов трансфузии, медиана числа переливаний — 2 (межквартильный размах 1–3). Среди получавших трансфузии 82 (25,0%) были в группе ограничительной тактики, 138 (39,9%) — в группе либеральной тактики и 92 (26,6%) — в группе относительно либеральной тактики. Увеличение числа переливаний было независимым фактором риска БЛД (скорректированное ОР = 1,88; 95% ДИ 1,48–2,40; p<0,001) и было независимо связано с более низкой частотой выживания без тяжёлых осложнений (скорректированное ОР = 0,75; 95% ДИ 0,63–0,91; p=0,003). Одновременно большее число переливаний независимо ассоциировалось с меньшим риском тяжёлого поражения головного мозга (скорректированное ОР = 0,62; 95% ДИ 0,46–0,84; p=0,002) и смертности (скорректированное ОР = 0,66; 95% ДИ 0,53–0,83; p<0,001). Число трансфузий не было независимо связано с тяжёлой РН или НЭК. В группе ограничительной тактики число переливаний было значимо меньше, чем в группе относительно либеральной тактики, при этом различий по БЛД, выживаемости без тяжёлых осложнений и другим неблагоприятным исходам по сравнению с двумя другими группами не было.