Сравнение прикроватного ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости в прогнозировании необходимости хирургического вмешательства при некротизирующем энтероколите новорождённых

Цель: Сравнить прикроватное ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию брюшной полости (AXR), выполненные в одной и той же когорте, по способности различать необходимость хирургического вмешательства при некротизирующем энтероколите (НЭК) у новорождённых, а также оценить пользу их сочетанного применения.

Методы: В исследование включили 509 новорождённых, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых с января 2015 года по декабрь 2023 года. У всех имелся клинический диагноз НЭК; в течение 24 часов им выполняли рентгенографию брюшной полости — у всех детей снимок в положении лёжа у кувеза, а при достаточной стабильности для транспортировки в отделение лучевой диагностики дополнительно снимок в вертикальном положении — и прикроватное УЗИ. В зависимости от клинического исхода детей разделили на хирургическую группу (n=88) и группу консервативного лечения (n=421). Для каждого метода регистрировали по восемь признаков в виде бинарных переменных. После однофакторного отбора с использованием критерия χ² или точного критерия Фишера методом многофакторной логистической регрессии построили модель на основе AXR, модель на основе УЗИ и комбинированную модель. Различающую способность моделей оценивали по площади под кривой операционной характеристики (AUC); AUC сравнивали с помощью теста ДеЛонга, а 95%-ные доверительные интервалы рассчитывали на основе 1000 бутстреп-выборок. Дополнительную ценность комбинированной модели оценивали по индексу чистой реклассификации (NRI) и интегральному улучшению различающей способности (IDI). Калибровку оценивали с помощью теста Хосмера—Лемешоу, критерия Бриера и калибровочных кривых. В качестве анализа чувствительности для признаков с малым числом наблюдений применяли логистическую регрессию с пенализацией Фирта. Для новорождённых с диагнозом НЭК, установленным в тот же период, но без данных УЗИ, признаки, выявляемые при УЗИ, восстанавливали методом множественной импутации с помощью цепных уравнений (20 наборов данных), после чего модели перестраивали для оценки возможного систематического смещения при анализе полных случаев.

Результаты: В хирургической группе гестационный возраст [33,0 (30,0–36,0) недели] и масса тела при рождении [1730 (1235–2205) г] были ниже, чем в группе консервативного лечения [35,0 (32,0–36,0) недели и 2200 (1727,5–2732,5) г соответственно; оба p<0,001]. По результатам многофакторного анализа независимыми предикторами хирургического вмешательства были пять признаков: газ в портальной венозной системе на рентгенограмме (отношение шансов [ОШ] 32,76; 95% ДИ 7,11–150,94), пневмоперитонеум на рентгенограмме (ОШ 11,91; 95% ДИ 1,81–78,58), сложный выпот в брюшной полости при УЗИ (ОШ 16,94; 95% ДИ 3,65–78,76), выпот в брюшной полости при УЗИ (ОШ 7,53; 95% ДИ 4,04–14,03) и газ в портальной венозной системе при УЗИ (ОШ 2,71; 95% ДИ 1,33–5,51). AUC моделей на основе AXR, УЗИ и их сочетания составила 0,696, 0,842 и 0,862 соответственно. По тесту ДеЛонга модели на основе УЗИ и комбинированная модель превосходили модель на основе AXR (в обоих случаях p<0,001), тогда как различие между моделями на основе УЗИ и комбинированной моделью не было статистически значимым (p=0,067). По сравнению с моделью на основе AXR NRI и IDI для комбинированной модели составили 1,074 и 0,285 соответственно, а по сравнению с моделью на основе УЗИ — 0,823 и 0,106. Все три модели имели хорошую калибровку (тест Хосмера—Лемешоу: p>0,05; критерии Бриера: 0,116, 0,091 и 0,075 соответственно).

Выводы: У новорождённых с клиническим диагнозом НЭК прикроватное УЗИ лучше рентгенографии брюшной полости различает пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство. Газ в портальной венозной системе и пневмоперитонеум на рентгенограмме дополняют выявляемые при УЗИ сложный выпот и выпот в брюшной полости; хотя добавление AXR к УЗИ не увеличивало AUC по сравнению с одним УЗИ, оно улучшало реклассификацию пациентов с пограничным риском. УЗИ и рентгенографию брюшной полости можно рассматривать как взаимодополняющие методы рутинного обследования новорождённых с НЭК.