Отказ от специфической иммунотерапии ядом насекомых: характеристики пациентов и клинические исходы

Введение: Значительная доля пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых, несмотря на положительные аллергологические тесты и консультацию, не проходит специфическую иммунотерапию ядом (VIT). Целью было выявить факторы, связанные с отказом от VIT, и оценить естественное течение аллергии на яд у нелеченых пациентов.

Методы: Из 1163 кандидатов на VIT 271 пациент (23,3%) отказался от лечения или отложил его как минимум на 12 месяцев. Для ретроспективной оценки были доступны полные данные 166 пациентов; их опросили и проконсультировали во время рутинного наблюдения.

Результаты: Пациенты, отказавшиеся от VIT, значимо чаще были женщинами (P = 0,012) и имели меньшую тяжесть индексной анафилаксии после ужаления (P < 0,001), чем пациенты, согласившиеся на лечение. Основными причинами отказа были слишком большая затратность по времени (39,8%) и ощущение ненужности лечения (24,1%). Небольшая доля пациентов (6,6%) отказалась от VIT из-за страха побочных эффектов; 7,2% считали риск, связанный с VIT, высоким или крайне высоким. Большинство (69,9%) сообщали, что регулярно носят с собой автоинъектор эпинефрина. За медиану наблюдения 5 лет повторное ужаление произошло у 39,2%. Среди 65 повторно подвергшихся ужалению у 13 (20%) была анафилактическая реакция на ужаление, и лишь 2 случая были тяжелыми. Ни в одном случае не наблюдалось тяжелого рецидива после легкой индексной реакции на ужаление.

Выводы: У пациентов с аллергией на яд, сомневающихся в необходимости VIT, выбор лечения следует обсуждать в рамках совместного принятия решения с учетом факторов риска тяжелой анафилаксии, частоты контакта с жалящими насекомыми, а также личных потребностей и предпочтений пациента.