Комплексная оценка ночной вариабельности показателей полисомнографии и переклассификации диагноза по индексу апноэ-гипопноэ

Введение: Ночная вариабельность полисомнографии (ПСГ) вносит вклад в диагностическую неопределённость при обструктивном апноэ сна (ОАС), однако многопараметрические оценки на основании двух ПСГ, выполненных с небольшим интервалом, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении, остаются ограниченными. Сравнительная стабильность определений индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), гипоксической нагрузки и калибровки порогов остаётся неясной.

Цель: Какова ночная вариабельность показателей, получаемых при ПСГ, и как определения ИАГ и калибровка порогов влияют на диагностическую стабильность при ОАС?

Дизайн исследования и методы: Выполнен ретроспективный анализ проспективного исследования, включившего 147 участников с ранее установленным диагнозом или высокой предтестовой вероятностью среднетяжёлого и тяжёлого ОАС, которым в течение 10 дней провели две ПСГ. Ночную вариабельность оценивали по 20 показателям, получаемым при ПСГ. Анализировали нормализованную матрицу ночной вариабельности с последующим методом главных компонент и несупервизорной кластеризацией k-средних для выявления групп паттернов вариабельности на основе данных. Стабильность диагностики сравнивали при разных определениях ИАГ (3%/пробуждение против 4%) и категориях риска по гипоксической нагрузке. Статистические модели калибровки позволили вывести пороговые значения ИАГ 4%, соответствующие градациям тяжести по ИАГ 3%/пробуждение.

Результаты: Ночная вариабельность была неоднородной. Наибольшая вариабельность отмечалась для максимальной частоты сердечных сокращений, долей сна в положении на боку/спине и латентности сна, тогда как средняя SpO2, средняя частота сердечных сокращений, минимальная SpO2 и гипоксическая нагрузка были наиболее стабильными. В анализе с использованием метода главных компонент и k-средних показатели частоты дыхательных событий вносили наибольший вклад и разделяли участников на группы с более низкой и более высокой респираторной вариабельностью. При ИАГ 4% расхождение в классификации было выше, чем при ИАГ 3%/пробуждение, как при коротком интервале между исследованиями (29,9% против 21,2% в целом; 14,3% против 5,4% на пороге среднетяжёлого и тяжёлого ОАС), так и при продольных сравнениях (45,9% против 31,1%; 20,9% против 8,2%). Гипоксическая нагрузка демонстрировала низкое межночное расхождение (11,8%). Модели калибровки показали, что порогам ИАГ 3%/пробуждение 15 и 30 событий/ч соответствуют пороги ИАГ 4% 6,1-6,9 и 18,4-22,3 событий/ч.

Выводы: Показатели положения тела, вегетативной регуляции и архитектуры сна демонстрировали наибольшую ночную вариабельность; показатели частоты дыхательных событий были промежуточно вариабельны, а оксигенация — наиболее стабильна. Более выраженное расхождение в классификации при ИАГ 4% было обусловлено прежде всего самим порогом, что важно для оценки гипопноэ и политики страхового возмещения при диагностике ОАС.