Фрагментация медленноволнового сна при расстройствах пробуждения и эпилепсии с гипермоторными приступами, связанными со сном: многоцентровое полисомнографическое исследование

Введение: Расстройства пробуждения (РП) и эпилепсия с гипермоторными приступами, связанными со сном (ЭГМС), имеют сходные клинические проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Хотя видео-полисомнография остается золотым стандартом, ЭЭГ-паттерны для разграничения этих состояний пока недостаточно определены. Фрагментация медленноволнового сна (МВС) является ключевым маркером РП, но ее характеристики при ЭГМС до настоящего времени не изучались. Целью исследования была оценка фрагментации МВС при РП и ЭГМС, ее потенциальной диагностической ценности и ночной динамики.

Методы: 87 пациентов с РП (n = 47; средний возраст 23,90 ± 13,10 года; 44,7% детей) или ЭГМС (n = 40; средний возраст 25,11 ± 13,08 года; 27,5% детей) прошли ночную полисомнографию с ослепленной оценкой. Фрагментацию МВС количественно оценивали с выделением быстрых, смешанных и медленных пробуждений, а также анализировали ее изменение в течение ночи. Группы сравнивали, а пороговые значения фрагментации МВС для диагностики определяли с помощью ROC-кривых.

Результаты: Общая продолжительность сна и эффективность сна между группами не различались. Доля сна в стадии N2 была значительно ниже при РП, чем при ЭГМС (p = 0,008), тогда как доля REM-сна была выше при РП (p = 0,008). Доля МВС была сопоставима в обеих группах (РП: 23,50% ± 6,01; ЭГМС: 21,11% ± 6,78). Фрагментация МВС была значительно выше при РП, чем при ЭГМС (p < 0,001), особенно за счет медленных и смешанных компонентов (p < 0,001), тогда как при ЭГМС чаще наблюдались быстрые прерывания (p = 0,006). Анализ ночной динамики с использованием линейных смешанных моделей выявил значимые взаимодействия «группа × период» для индекса фрагментации МВС и индекса медленных/смешанных пробуждений, что указывает на различающиеся ночные паттерны; при РП к концу ночи отмечалось выраженное снижение этих показателей. У взрослых наибольшие значения площади под кривой получены для индекса фрагментации МВС и индекса медленных/смешанных пробуждений при удовлетворительной классификационной эффективности (AUC 0,81 и 0,84 соответственно). Пороговое значение индекса фрагментации МВС 6,64/ч и индекса медленных/смешанных пробуждений 2,40/ч обеспечивало чувствительность 80,8% и специфичность 86,2%. У детей индекс фрагментации МВС ≥5,06/ч обеспечивал чувствительность 76,2% и специфичность 90,9% (AUC 0,84), тогда как индекс медленных/смешанных пробуждений показал отличную дискриминационную способность (AUC 0,96) с порогом 2,10/ч, обеспечивающим чувствительность 95,2% и специфичность 90,9%.

Выводы: Фрагментация МВС, особенно за счет смешанных и медленных пробуждений, представляет собой полезный нейрофизиологический маркер, который может помочь в дифференциальной диагностике между РП и ЭГМС. Количественные параметры микроструктуры МВС могут повысить точность диагностики и дать представление о патофизиологических механизмах.