Либерализация плановой индукции родов на 39-й неделе при беременности низкого риска: ретроспективное когортное исследование

Введение: После публикации исследования ARRIVE плановая индукция родов (ПИР) на 39-й неделе при беременности низкого риска постепенно внедряется в клиническую практику.

Цель: Оценить материнские и неонатальные исходы, связанные с внедрением более либеральной политики ПИР в португальском третичном центре.

Методы: Ретроспективное когортное исследование, проведённое в ULS São João, Порту, у женщин с одноплодной беременностью низкого риска, родоразрешённых после 39 недель в два периода: до внедрения ПИР (2017–2019) и после его внедрения (2022–2024); годы пандемии исключали. Исключали пациенток с предшествующим или запланированным кесаревым сечением и с преждевременным разрывом плодных оболочек. Первичной конечной точкой была частота кесарева сечения. Вторичные исходы включали материнскую и неонатальную заболеваемость. Для учёта потенциальных смешивающих факторов строили многомерные логистические регрессионные модели.

Результаты: После либерализации политики ПИР среди 4893 женщин (2602 до внедрения ПИР; 2291 после внедрения), включая как первородящих (n = 2912), так и повторнородящих (n = 1981), частота индукции выросла с 22,1% до 43,1% (p < 0,01), а индукции на 39-й неделе — с 4,4% до 16,1% (p < 0,01). После корректировки частота кесарева сечения значимо не различалась (14,1% до внедрения ПИР против 17,2% после, скорректированное отношение шансов 1,13, 95% ДИ 0,95–1,34, p = 0,17), тогда как частота оперативных влагалищных родов снизилась (30,9% до 26,2%, скорректированное отношение шансов 0,79, 95% ДИ 0,69–0,90, p < 0,01), а число самопроизвольных влагалищных родов увеличилось (54,9% до 56,5%, скорректированное отношение шансов 1,17, 95% ДИ 1,02–1,33, p = 0,03). Материнская заболеваемость возросла, в частности применение антибиотиков по поводу предполагаемого хориоамнионита (скорректированное отношение шансов 1,80, 95% ДИ 1,25–2,60, p < 0,01), послеродовое кровотечение (скорректированное отношение шансов 1,86, 95% ДИ 1,17–2,94, p = 0,01) и увеличение интервала от поступления до родоразрешения (с 11,83 до 15,75 ч, p < 0,01). Осложнения, возникавшие после 39 недель гестации, встречались реже (скорректированное отношение шансов 0,66, 95% ДИ 0,44–0,99, p = 0,04). Большинство неонатальных исходов не изменилось. Подгрупповой и анализ чувствительности согласовывались с основным анализом.

Выводы: Либерализация плановой индукции на 39-й неделе была связана с благоприятным сдвигом в сторону влагалищных родов без увеличения частоты кесарева сечения. Однако отмечены более высокая частота применения антибиотиков по поводу предполагаемого хориоамнионита и послеродового кровотечения.