Изолированное внутриутробное закрытие или ограничение овального окна, выявляющееся после рождения: особое, недооценённое клиническое состояние

Введение: Овальное окно играет центральную роль в плодном кровообращении. Внутриутробное закрытие или ограничение овального окна хорошо описано у плодов и у новорождённых с врождёнными пороками сердца, но редко рассматривается как изолированная находка после рождения. Целью исследования было охарактеризовать клиническую картину, эхокардиографические признаки, лечение и исходы у новорождённых с изолированным внутриутробным закрытием или ограничением овального окна.

Методы: Ретроспективно проанализированы 10 последовательных новорождённых, поступивших в наш третичный неонатальный отделение интенсивной терапии в период с сентября 2018 года по август 2025 года, у которых после рождения было диагностировано закрытие или ограничение овального окна.

Результаты: Медиана гестационного возраста составила 39 недель 1 день (диапазон 36 недель 4 дня — 41 неделя 1 день), медиана массы тела при рождении — 3345 г (диапазон 2600–4000 г). У всех новорождённых симптомы появились в течение 9 часов после рождения; у девяти отмечался центральный или дифференцированный цианоз, у семи — сопутствующий респираторный дистресс, у одного — апноэ. Эхокардиография во всех случаях выявила персистирующую лёгочную гипертензию новорождённых и значительно нарушенную функцию левого желудочка при сохранённой сократимости правого желудочка. Межпредсердная перегородка была закрыта у шести новорождённых и ограничена у четырёх. Девяти новорождённым проводилась инфузия простагландина. Всем пациентам назначали инотропную поддержку и терапию лёгочной артериальной гипертензии. У выживших нормализация функции левого желудочка происходила через 1–4 дня, после чего в течение 1–8 дней шунт через артериальный проток становился преимущественно слева направо. Один новорождённый умер от рефрактерной недостаточности левого желудочка и лёгочного кровотечения; у одного развилась глобальная задержка развития.

Выводы: Изолированное внутриутробное закрытие или ограничение овального окна представляет собой особое и, вероятно, недооценённое состояние, вызывающее тяжёлую персистирующую лёгочную гипертензию новорождённых, ассоциированную со значимой недостаточностью левого желудочка. Эти эхокардиографические признаки в сочетании с сохранённой функцией правого желудочка должны побуждать к тщательной оценке межпредсердной перегородки. Раннее распознавание и гемодинамическая поддержка в большинстве случаев приводят к полному восстановлению.