Возможные терапевтические варианты увеличения числа ооцитов у пациенток со слабым ответом яичников

Слабый ответ яичников (СОЯ) связан с низким овариальным резервом, который обычно рассматривают как следствие старения яичников, хотя он может быть обусловлен генетическими состояниями, заболеваниями, перенесённой операцией на яичниках, химиотерапией или токсическим повреждением яичников. Несмотря на фармакологические достижения, совершенствование лабораторного оборудования и прогресс в культивировании и отборе эмбрионов, показатели успеха вспомогательных репродуктивных технологий остаются низкими из-за возраст-ассоциированного бесплодия, связанного с социокультурной тенденцией откладывать рождение детей.

СОЯ представляет собой сложную группу пациенток, характеризующуюся низким овариальным резервом и/или недостаточным ответом на овариальную стимуляцию. Для определения СОЯ предложены различные классификационные системы, однако ни одна из них не доказала свою пользу для улучшения клинического ведения этих пациенток. Вспомогательные репродуктивные технологии у таких пациенток ассоциированы с неблагоприятными исходами, значительной психологической нагрузкой и высокой частотой отказа от лечения после первой попытки экстракорпорального оплодотворения.

Ни один специфический протокол не показал преимущества перед другими при СОЯ, и к настоящему времени не доказано, что какой-либо препарат увеличивает пул антральных фолликулов. Достижения в области физиологии яичников выявили несколько фолликулярных волн в течение цикла с непрерывным рекрутированием фолликулов. Это открывает возможность многоциклового подхода, при котором два или более последовательных цикла стимуляции могут проводиться независимо от сроков менструации с целью получения необходимого числа ооцитов, достаточного для формирования по крайней мере одного эуплоидного бластоциста.

Многоцикловый подход увеличивает число яйцеклеток и эмбрионов, доступных для переноса или витрификации, сокращает время до наступления беременности и снижает частоту отказа от лечения. Немедикаментозные вмешательства, направленные на повышение ответа яичников, такие как внутриматочное введение обогащённой тромбоцитами плазмы, остаются спорными и в недавних проспективных рандомизированных исследованиях не доказали эффективность. Обсуждаются дальнейшие направления исследований и перспективы ведения пациенток со СОЯ.