Диссеминированная БЦЖ-инфекция у иммунокомпрометированных младенцев: серия из пяти случаев в контексте изменения национальной политики вакцинации БЦЖ

Введение: Диссеминированная инфекция, вызванная бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ-инфекция, БЦЖ-оз), — редкое, но тяжёлое осложнение, которое преимущественно поражает младенцев с врождёнными иммунодефицитами. В Саудовской Аравии, где высока частота кровнородственных браков и чаще встречаются первичные иммунодефицитные состояния, были высказаны опасения по поводу безопасности рутинной вакцинации БЦЖ у новорождённых. В 2019 году национальный календарь прививок был пересмотрен: вакцинацию БЦЖ отложили с рождения до 6-месячного возраста.

Методы: Это ретроспективная серия случаев, проведённая в центре третичной помощи в Джидде, Саудовская Аравия. Детей с диагнозом диссеминированной БЦЖ-инфекции в 2016–2023 годах выявляли по электронным медицинским картам. Диссеминированную БЦЖ-инфекцию определяли как системную инфекцию с поражением двух и более несмежных органов или систем при микробиологическом или молекулярном подтверждении Mycobacterium bovis. Клинические, микробиологические и иммунологические данные собирали и анализировали описательно.

Результаты: За период исследования выявлено 5 случаев диссеминированной БЦЖ-инфекции; все они возникли у иммунокомпрометированных младенцев, получивших вакцинацию БЦЖ при рождении. Основными первичными иммунодефицитами были дефекты пути IL-12/интерферон-гамма и тяжёлый комбинированный иммунодефицит. Медианный возраст на момент обращения составлял примерно 7 месяцев. Клинические проявления включали стойкое воспаление в месте введения БЦЖ, лимфаденопатию и системные симптомы. Интервал от начала симптомов до установления диагноза варьировал от 4 недель до 7 месяцев; более длительные задержки наблюдались при первоначальном локализованном течении. Во всех случаях диагноз был подтверждён микробиологически. Один пациент умер, несмотря на лечение, тогда как у остальных был достигнут ответ на длительную противотуберкулёзную терапию и вспомогательную иммунотерапию. В течение 4 лет после внедрения отсроченной вакцинации БЦЖ в нашем учреждении случаев диссеминированной БЦЖ-инфекции не зарегистрировано.

Выводы: В этой серии случаев диссеминированная БЦЖ-инфекция наблюдалась исключительно у иммунокомпрометированных младенцев, вакцинированных при рождении, и не отмечалась после внедрения отсроченной вакцинации БЦЖ. С учётом наблюдательного дизайна и малого числа наблюдений эти данные следует интерпретировать с осторожностью. Отсрочка вакцинации БЦЖ может уменьшить экспозицию живой вакцины у уязвимых младенцев без очевидного ухудшения контроля туберкулёза. Для подтверждения этих наблюдений и выработки стратегии иммунизации в группах высокого риска необходимы многоцентровые исследования.