Факторы риска и стратегии лечения для достижения живорождения у женщин с высоким ИМТ, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии

Введение: Женщины с высоким ИМТ представляют собой растущую и сложную группу среди пациенток, которым проводится вспомогательная репродуктивная технология, поскольку у них, как известно, снижены результаты лечения. Однако конкретные факторы риска, способствующие повторной неудаче достижения живорождения, и возможные стратегии лечения для преодоления первоначальных неудач в этой группе остаются неясными.

Методы: В этом крупном ретроспективном когортном исследовании (2010–2023) 10 581 женщину стратифицировали на группы с избыточной массой тела (ИМТ 24–27,99 кг/м2, n = 8350) и ожирением (ИМТ ≥ 28 кг/м2, n = 2231). Анализ проводили в два этапа с использованием обобщенных линейных смешанных моделей: (1) многоуровневой мультиномиальной логистической регрессии для выявления факторов риска повторной неудачи и (2) многоуровневой логистической регрессии для оценки лечебных стратегий после первоначально неудачных переносов замороженных эмбрионов (ПЗЭ).

Результаты: При анализе факторов риска у женщин с повторной неудачей были более старший возраст (33–35 лет) и худший овариальный резерв (число антральных фолликулов около 7–9), чем у женщин с живорождением (около 31 года, число антральных фолликулов около 12–15). Многофакторный анализ подтвердил, что более старший материнский возраст является ключевым фактором риска (срОР = 1,98; 95% ДИ: 1,85–2,12). Более высокая доза менотропинов на один зрелый фолликул повышала риск однократной неудачи по сравнению с дозой < 350 МЕ: при 350–500 МЕ срОР составил 1,43; 95% ДИ: 1,16–1,76 (у женщин с избыточной массой тела) и 1,66; 95% ДИ: 1,14–2,43 (при ожирении); при > 500 МЕ — 1,77; 95% ДИ: 1,45–2,16 (избыточная масса тела) и 1,58; 95% ДИ: 1,1–2,25 (ожирение). Переход на PPOS по сравнению с мягкой стимуляцией был связан с более низким риском сохраняющейся неудачи (срОР = 0,54; 95% ДИ: 0,40–0,74). Матчинг по баллам склонности подтвердил положительную связь PPOS с эмбриологическими исходами; частота живорождения была выше, но статистически незначимо (45,7% против 43,7%). Перенос бластоцисты (срОР = 0,54; 95% ДИ: 0,42–0,69) был связан с более низким риском сохраняющейся неудачи.