Характеристики переливания эритроцитарной массы и заболеваемость или смертность у детей с очень низкой массой тела при рождении

Значимость: Немногочисленные исследования оценивали, связаны ли модифицируемые аспекты переливания эритроцитов с исходами у детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г).

Цель: Определить, связаны ли характеристики донора крови, модификации и хранение эритроцитов, а также пороги и характеристики переливания с тяжелыми неблагоприятными исходами у таких детей.

Дизайн, условия и участники: Проспективное когортное исследование Transfusion in Preterm Infants включало детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г) с 1 апреля 2019 года по 31 декабря 2023 года в 5 университетских и 3 общественных родильных стационарах США. Были получены данные электронных медицинских карт с привязкой данных о доноре крови и компонентах к данным о младенцах, а также данные исходов из Vermont Oxford Network; дополнительно исходы проверялись на каждом центре. Анализ завершен в январе 2026 года.

Воздействия: Переливание эритроцитов и его характеристики, оцененные до первого события исхода.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом был составной показатель, включавший тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит, поздний сепсис, тяжелую бронхолегочную дисплазию, ретинопатию недоношенных или смерть, а также отдельные вторичные исходы; наблюдение продолжалось до 90 дней или до смерти. Характеристики донора крови (пол, возраст и гемоглобин), консервирующий антикоагулянтный раствор и/или характеристики дозы, объемы перелитой крови, число переливаний и уровень гемоглобина у детей до переливания оценивали с помощью многопараметрических моделей регрессии generalized estimating equations с учетом корреляции внутри стационара и поправкой на тяжесть состояния.

Результаты: В исследование включили 2605 детей с очень низкой массой тела при рождении, из них 1283 (586 [45,7%] девочек; 713 [55,6%] — гестационный возраст менее 27 недель) получили переливание эритроцитов. Более высокий медианный уровень гемоглобина до переливания был связан с большими шансами составного исхода (отношение шансов на каждые 1 г/дл повышения, 1,15; 95% ДИ 1,07-1,25; P < 0,001). Напротив, использование раствора AS-1 или AS-5 вместо цитрат-фосфат-декстрозы-аденина либо цитрат-фосфат-декстрозы в качестве антикоагулянтного консервирующего раствора было связано с меньшими шансами составного исхода (отношение шансов 0,72; 95% ДИ 0,53-0,97; P = 0,03). Для других изученных модифицируемых факторов значимой связи с составным исходом не выявлено. Среди вторичных исходов антикоагулянтный консервирующий раствор был связан с меньшим риском бронхолегочной дисплазии (AS-1 и AS-5, отношение шансов 0,48; 95% ДИ 0,33-0,69; AS-3, отношение шансов 0,65; 95% ДИ 0,56-0,77) и более высоким риском некротизирующего энтероколита (AS-3, отношение рисков 5,33; 95% ДИ 1,22-23,29). Доза переливания была связана с более высоким риском смерти (отношение рисков на каждые 5 мл/кг, 1,25; 95% ДИ 1,17-1,35), а более старший возраст донора — с меньшим риском смерти (отношение рисков для возраста 60 лет и старше, 0,63; 95% ДИ 0,44-0,92). Более короткий срок хранения после облучения (<1 дня) был связан с меньшим риском некротизирующего энтероколита (отношение рисков 0,44; 95% ДИ 0,22-0,89). Женский пол донора был связан с меньшим риском внутрижелудочкового кровоизлияния (отношение рисков 0,60; 95% ДИ 0,36-0,99).

Выводы и значимость: В этой когорте детей с очень низкой массой тела при рождении уровень гемоглобина до переливания и антикоагулянтный консервирующий раствор были связаны с составным исходом заболеваемости и смертности, в отличие от других модифицируемых практик заготовки крови. Для отдельных исходов были выявлены донорские и банковские факторы, которые могут стать мишенями для дальнейшего изучения.