Кетогенная диета при ожирении и сахарном диабете: нарративный обзор

Кетогенная диета (КД) представляет собой рацион с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Помимо применения для лечения неврологических расстройств, КД привлекла значительное внимание средств массовой информации благодаря потенциальной способности улучшать состояние пациентов с ожирением и сахарным диабетом. Диета вызывает метаболическое переключение с утилизации глюкозы на окисление жирных кислот и образование кетоновых тел. Это приводит к кетозу, который может уменьшать чувство голода, отчасти благодаря анорексигенному действию кетоновых тел, тем самым способствуя снижению массы тела и улучшению метаболических показателей, включая гликемический контроль и чувствительность к инсулину. В частности, положительное влияние КД снижает потребность в инсулине и тем самым может улучшать функцию β-клеток. Однако долгосрочные эффективность, безопасность и устойчивость КД, особенно при сахарном диабете, остаются предметом дискуссии. В настоящем обзоре представлены современные данные о влиянии кетогенеза и кетоза, а также о потенциальных механизмах этого влияния. Рассмотрены метаболические эффекты КД при ожирении и сахарном диабете на основании доклинических и клинических исследований; высказано предположение, что сочетание КД с сахароснижающими препаратами может обеспечивать синергический эффект. Однако сочетание КД с такой фармакотерапией, особенно с ингибиторами SGLT2, требует тщательного клинического наблюдения из-за потенциальных рисков, включая эугликемический диабетический кетоацидоз. Также рассмотрено, как КД изменяет состав кишечной микробиоты и тем самым влияет на здоровье организма. В заключение освещены проблемы и перспективные направления оптимизации лечения на основе КД, а также обозначены ограничения настоящего обзора.