Вариабельность отбора проб и согласованность между последовательным и одновременным отбором крови из надпочечниковых вен при диагностике подтипа первичного альдостеронизма

Цель: Точная подтипизация первичного альдостеронизма (ПА) с помощью отбора крови из надпочечниковых вен (AVS) имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Однако оптимальный подход к AVS — одновременный или последовательный двусторонний отбор — остаётся спорным, что требует строгой оценки диагностической согласованности между этими двумя методиками.

Методы: В проспективное исследование включали подряд пациентов с ПА, которым с декабря 2024 по январь 2026 года выполняли двусторонний одновременный несопровождаемый AVS через кубитальную вену. Образцы крови брали из обеих надпочечниковых вен и периферической вены в исходный момент (t0), через 5 мин (t5) и через 15 мин (t15) после катетеризации. Последовательный AVS моделировали, беря кровь из правой надпочечниковой вены (ПНВ) в t0 и из левой надпочечниковой вены (ЛНВ) либо в t5, либо в t15. Во всех образцах измеряли концентрации кортизола и альдостерона, индекс селективности и индекс латерализации (LI). Диагностическую согласованность между подходами к забору оценивали с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) и статистики Каппа.

Результаты: В окончательный анализ включили 55 пациентов. Уровень кортизола значимо и постепенно снижался с течением времени (P < 0,05 для t0 против t5), при этом на протяжении всего процесса отбора наблюдалась выраженная временная вариабельность LI. Анализ ICC показал отличное согласие для LI при одновременном AVS в разные моменты времени (ICC = 0,840, 95% ДИ 0,764–0,895), тогда как согласие между одновременным и смоделированным последовательным AVS было ниже (ICC = 0,680, 95% ДИ 0,593–0,756 для t5 против t0–t5; ICC = 0,707, 95% ДИ 0,560–0,820 для t15 против t0–t15). Статистика Каппа подтвердила более высокую диагностическую согласованность для одновременного AVS при интервале 5 мин (согласие 85,5%, Kappa = 0,768) по сравнению с более длительными интервалами отбора или последовательным AVS; особенно плохое согласие наблюдалось у пациентов с двусторонним ПА. При последовательном AVS выявлялись систематические различия в оценке LI: недооценка при правостороннем одностороннем ПА и переоценка при левостороннем одностороннем ПА.

Выводы: При последовательном AVS возможна систематическая ошибка из-за связанных со стрессом изменений кортизола во времени, тогда как одновременный AVS обеспечивает лучшую диагностическую согласованность. Одновременный AVS остаётся золотым стандартом для достижения наибольшей точности, хотя последовательный AVS является приемлемой альтернативой, если одновременная катетеризация невозможна.