Рекомендации международного основанного на доказательствах руководства 2023 года по оценке и ведению синдрома поликистозных яичников

Вопрос исследования: Каковы рекомендуемые подходы к оценке и ведению пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на основе наилучших доступных доказательств, клинического опыта и предпочтений пациенток? Краткий ответ: Международные основанные на доказательствах рекомендации охватывают приоритетные вопросы и исходы и включают 254 рекомендации и практических положения, чтобы обеспечить единообразную, основанную на доказательствах помощь и улучшить опыт пациенток и клинические исходы при СПКЯ. Что уже известно: Международное руководство по СПКЯ 2018 года было независимо оценено как высококачественное, учитывало мультидисциплинарную точку зрения и мнение пациенток с 6 континентов; сейчас оно используется в 196 странах и широко цитируется. Оно основывалось на наилучших доступных, но в целом очень низкокачественных или низкокачественных доказательствах. В нем применялись строгие методологические подходы и учитывались общие приоритеты. Руководство перевело диагностику с консенсусных критериев на основанные на доказательствах, повысив точность диагностики и способствуя единообразию ведения. Однако диагностика по-прежнему запаздывает, потребности пациенток с СПКЯ удовлетворяются недостаточно, качество доказательств остается низким, а разрыв между доказательствами и практикой сохраняется. Дизайн, объем и продолжительность исследования: Обновление Международного основанного на доказательствах руководства 2023 года вновь объединило сеть 2018 года, профессиональные общества и организации пациенток; на всех этапах участвовали мультидисциплинарные эксперты и женщины с СПКЯ. Проведено масштабное обобщение доказательств. Соблюдались процессы, соответствующие AGREE II. В рамках GRADE оценивали качество доказательств, осуществимость, приемлемость, стоимость, внедрение и, в конечном итоге, силу рекомендаций; на протяжении всего процесса учитывались разнообразие и инклюзия. Участники/материалы, обстановка и методы: Настоящее резюме следует читать вместе с полным текстом руководства, где подробно описаны участники и методы. Управление осуществляли международный консультативный и руководящий комитеты, охватывающие 6 континентов, 5 рабочих групп по разработке руководства, а также педиатрический, пациентский и переводческий комитеты. Обновление объема и приоритетов руководства определяли широкое участие пациенток и экспертов по руководствам. В работу были вовлечены международные панели, выдвинутые обществами, с участием специалистов по педиатрии, эндокринологии, гинекологии, первичной медико-санитарной помощи, репродуктивной эндокринологии, акушерства, психиатрии, психологии, диетологии, физиологии физических упражнений, помощи при ожирении, общественного здравоохранения и других экспертов, а также пациенток, менеджеров проекта, специалистов по обобщению доказательств, статистиков и экспертов по переводу. В процесс были вовлечены 39 профессиональных и пациентских организаций из 71 страны. За 12 месяцев проведено 20 заседаний и 5 очных форумов, на которых были рассмотрены 58 приоритетных клинических вопросов, включавших 52 систематических и 3 нарративных обзора. Основанные на доказательствах рекомендации разрабатывали и утверждали путем консенсуса в 5 комиссиях руководства, затем дорабатывали с учетом международной обратной связи и рецензирования, независимо проверяли на методологическую строгость и утверждали Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии. Основные результаты и роль случайности: За последние 5 лет доказательная база по оценке и ведению СПКЯ в целом улучшилась, но по-прежнему имеет низкое или умеренное качество. Технический отчет и анализы (около 6000 страниц) лежат в основе 77 основанных на доказательствах и 54 консенсусных рекомендаций, а также 123 практических положений. Ключевые обновления включают следующее: (1) дальнейшее уточнение индивидуальных диагностических критериев, упрощенный диагностический алгоритм и включение уровней антимюллерова гормона как альтернативы ультразвуковому исследованию только у взрослых; (2) усиление акцента на более широких проявлениях СПКЯ, включая метаболические факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, синдром обструктивного апноэ сна, очень высокую распространенность психологических нарушений и высокий риск неблагоприятных исходов беременности; (3) акцент на недостаточно распознаваемом, разнообразном бремени заболевания и необходимости более широкого обучения медработников, основанной на доказательствах информации для пациенток, более совершенных моделей помощи и совместного принятия решений для улучшения опыта пациенток, а также на расширении исследований; (4) сохранение акцента на здоровом образе жизни, эмоциональном благополучии и качестве жизни с учетом стигмы, связанной с массой тела; и (5) усиление акцента на основанной на доказательствах медикаментозной терапии и более дешевых и безопасных подходах к лечению бесплодия. Ограничения и причины для осторожности: В целом рекомендации стали сильнее, а доказательная база — лучше, но ее качество по-прежнему в основном низкое или умеренное. Для этого недооцененного, но распространенного состояния теперь требуется значительно больше исследований. Различия между региональными системами здравоохранения были учтены и признаны, а также предложен дополнительный процесс адаптации руководства и переводческих материалов. Более широкое значение результатов: Международное руководство 2023 года по оценке и ведению СПКЯ дает врачам и пациенткам четкие рекомендации по оптимальной практике, основанные на наилучших доступных доказательствах, экспертном мультидисциплинарном вкладе и предпочтениях пациенток. Сформулированы исследовательские рекомендации, а комплексная многоуровневая программа распространения и внедрения поддерживает руководство вместе с интегрированной программой оценки.