Рекомендации международного основанного на доказательствах руководства по оценке и ведению синдрома поликистозных яичников

Вопрос исследования: Какова рекомендуемая оценка и тактика ведения женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) на основе наилучших доступных доказательств, клинического опыта и предпочтений пациенток?

Ответ: Международные основанные на доказательствах рекомендации, включающие 166 рекомендаций и практических положений, были посвящены приоритетным вопросам, чтобы обеспечить единообразную, основанную на доказательствах помощь и улучшить опыт и исходы здоровья у женщин с СПКЯ.

Что известно уже: Предыдущие рекомендации либо не опирались на строгие доказательные процессы, либо не учитывали мнение пациенток и международный мультидисциплинарный взгляд, либо устарели. Диагностика СПКЯ по-прежнему вызывает споры, а оценка и ведение пациентов остаются неоднородными. Потребности женщин с СПКЯ удовлетворяются недостаточно, и разрыв между доказательствами и практикой сохраняется.

Дизайн исследования, объем и продолжительность: Разработка международного основанного на доказательствах руководства осуществлялась при участии профессиональных обществ и организаций пациентов с прямым вовлечением мультидисциплинарных экспертов и женщин с СПКЯ на всех этапах. Были соблюдены процессы, соответствующие требованиям AGREE II, с обширным синтезом доказательств. Для оценки качества доказательств, осуществимости, приемлемости, стоимости, внедрения и, в конечном итоге, силы рекомендаций применяли систему GRADE.

Участники/материалы, условия, методы: Управление включало международный консультативный совет и проектный комитет, охватывающие шесть континентов, пять групп по разработке руководства, а также комитеты по работе с пациентами и переводу рекомендаций. Широкое вовлечение медицинских специалистов и пациенток определяло объем и приоритеты руководства. В работу были вовлечены международные экспертные группы, номинированные обществами, включавшие специалистов по педиатрии, эндокринологии, гинекологии, первичной медико-санитарной помощи, репродуктивной эндокринологии, акушерству, психиатрии, психологии, диетологии, физиологии физических нагрузок, общественному здравоохранению и других экспертов, а также пациенток, специалистов по управлению проектом, синтезу доказательств и переводу рекомендаций. В процесс были вовлечены 37 обществ и организаций из 71 страны. За 15 месяцев состоялось 20 очных совещаний, на которых были рассмотрены 60 приоритетных клинических вопросов, включая 40 систематических и 20 нарративных обзоров. Основанные на доказательствах рекомендации разрабатывали и утверждали путем консенсусного голосования в пяти группах, затем модифицировали с учетом международных отзывов и рецензирования, а окончательные рекомендации утвердили все группы.

Основные результаты и роль случайности: Доказательная база по оценке и ведению СПКЯ в целом имеет низкое или умеренное качество. Руководство содержит 31 основанную на доказательствах рекомендацию, 59 рекомендаций, основанных на клиническом консенсусе, и 76 практических положений, относящихся к оценке и ведению СПКЯ. Ключевые изменения в этом руководстве включают: (a) существенное уточнение отдельных диагностических критериев с акцентом на повышение точности диагностики; (b) сокращение ненужных обследований; (c) усиление внимания к обучению, изменению образа жизни, эмоциональному благополучию и качеству жизни; (d) акцент на основанной на доказательствах медикаментозной терапии и более дешевых и безопасных вариантах лечения бесплодия.

Ограничения, основания для осторожности: В целом качество доказательств низкое или умеренное, что требует значительно большего числа исследований при этом недостаточно изученном, хотя и распространенном состоянии, особенно в части уточнения специфических диагностических признаков СПКЯ. Признается вариабельность региональных систем здравоохранения, и предлагается процесс адаптации руководства и переводных материалов.

Более широкие последствия полученных результатов: Международное руководство по оценке и ведению СПКЯ дает клиницистам четкие рекомендации по лучшей практике, основанные на наилучших доступных доказательствах, мнении мультидисциплинарных экспертов и предпочтениях пациенток. Сформулированы рекомендации для дальнейших исследований, а комплексная многоуровневая программа распространения и внедрения поддерживает руководство вместе с интегрированной программой оценки.