Эффективность комбинированной терапии агонистами рецепторов ГПП-1 и ингибиторами НГЛТ-2 при сахарном диабете 2-го типа: опыт реальной клинической практики

Цель: оценить эффективность комбинированной терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1RA) и ингибиторами котранспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT2-I) в реальной клинической практике в отношении контроля гликемии при сахарном диабете 2-го типа (СД2) и определить клинические предикторы ответа на лечение.

Методы: ретроспективно проанализированы данные 549 пациентов с СД2, получавших комбинированную терапию ГПП-1RA и SGLT2-I. Клинические и биохимические показатели собирали исходно и через 6–9 месяцев наблюдения. Ответ на терапию определяли по достижению ожидаемого для конкретного препарата снижения гликированного гемоглобина (HbA1c) с учетом известной эффективности каждой инновационной молекулы. Для выявления предикторов ответа использовали логистическую регрессию и анализ ROC-кривых. Для оценки полезности прогностических моделей выполняли анализ кривых принятия решений (DCA).

Результаты: ожидаемого снижения HbA1c достигли 41,9% пациентов. Исходный уровень HbA1c был самым сильным предиктором ответа (OR 6,60 на каждые 1% [≈11 ммоль/моль] повышения). Снижение глюкозы плазмы натощак и индекса массы тела в ходе наблюдения, а также повышение холестерина липопротеидов высокой плотности также были связаны с ответом на лечение. DCA показал, что как базовая, так и расширенная модели обеспечивали более высокую чистую пользу, чем стратегии «лечить всех» и «не лечить никого».

Выводы: комбинированная терапия агонистами рецепторов ГПП-1 и ингибиторами SGLT2 улучшает гликемический контроль у значительной доли пациентов с СД2. Учет исходной выраженности гипергликемии вместе с динамикой метаболических показателей может помочь в индивидуализации клинических решений.