Эффективность нейромодуляторов оси «кишечник—мозг» и поведенческой терапии, направленной на ось «мозг—кишечник», при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга; некоторые рекомендованные методы лечения направлены на коррекцию дисфункции оси «мозг—кишечник».

Цель: Сравнить эффективность нейромодуляторов оси «кишечник—мозг» и поведенческой терапии, направленной на ось «мозг—кишечник», при СРК.

Дизайн: Сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований нейромодуляторов оси «кишечник—мозг» или поведенческой терапии, направленной на ось «мозг—кишечник», у взрослых с СРК; поиск литературы проводился по 8 февраля 2026 года. В основном анализе эффективность оценивали по бинарным конечным точкам: улучшение общих симптомов СРК или боли в животе. Данные объединяли с помощью модели случайных эффектов; эффективность представляли как объединённый относительный риск (ОР) с 95% ДИ. Методы лечения ранжировали по P-score — средней степени уверенности в том, что один метод эффективнее другого, рассчитанной по всем сравниваемым методам.

Результаты: В анализ включили 68 подходящих рандомизированных контролируемых исследований (6694 участника). По сравнению с контрольной группой листа ожидания в 66 исследованиях (6542 пациента) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) заняли первое место: по данным шести исследований (387 пациентов), ОР отсутствия улучшения общих симптомов СРК или боли в животе составил 0,49 (95% ДИ 0,32–0,75; P-score 0,95), что авторы интерпретировали как 95%-ную вероятность того, что этот метод лечения наиболее эффективен. Однако ни одно исследование не имело низкого риска систематической ошибки. Трициклические антидепрессанты заняли второе место (15 исследований, 1519 пациентов; ОР 0,60; 95% ДИ 0,43–0,85; P-score 0,79), а методы динамической психотерапии и эмоциональной переработки — третье (ОР 0,62; 95% ДИ 0,44–0,87; P-score 0,75). Когнитивно-поведенческая терапия, методы самостоятельного ведения заболевания, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и гипнотерапия, направленная на кишечник, также превосходили контроль в виде листа ожидания.

Выводы: Некоторые нейромодуляторы оси «кишечник—мозг», особенно трициклические антидепрессанты, и методы поведенческой терапии, в частности динамическая психотерапия и эмоциональная переработка, когнитивно-поведенческая терапия, самостоятельное ведение заболевания и гипнотерапия, направленная на кишечник, эффективны при СРК. Вместе с тем в некоторых анализах возможно наличие публикационного смещения, а уверенность в доказательствах для большинства сравнений была низкой или очень низкой.