Сравнение исходов клинической беременности при переносе свежих эмбрионов у молодых пациенток с неблагоприятным прогнозом при различных протоколах овариальной стимуляции

Цель: Оценить исходы клинической беременности при переносе свежих эмбрионов на стадии дробления с использованием протоколов с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и антагонистом у молодых пациенток с неблагоприятным прогнозом.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациенток, которым выполняли экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО-ПЭ) в период с января 2016 по июль 2024 года. Включали женщин моложе 35 лет с уровнем антимюллерова гормона (АМГ) <1,2 нг/мл в циклах со свежим переносом. Всего изучили 1732 цикла с протоколом аГнРГ и 3168 циклов с протоколом антагониста. Группы сравнивали по исходным характеристикам, клиническим и эмбриологическим лабораторным параметрам, а также по показателям исходов. Для сравнения клинических результатов двух протоколов стимуляции применяли сопоставление по шкале склонности (PSM, 1:1) и многопараметрическую логистическую регрессию.

Результаты: После PSM (1:1) с допуском 0,01 число циклов в обеих группах составило по 1422. В группе аГнРГ частота клинической беременности была выше (55,01%, P=0,003), как и частота живорождения (41,66%, P<0,001), чем в группе антагониста (частота клинической беременности — 47,67%; частота живорождения — 31,74%). Внематочная беременность, ранний выкидыш, преждевременные роды и число живорождений значимо не различались (P>0,05). По данным многопараметрической логистической регрессии, частота клинической беременности в группе аГнРГ была в 1,25 раза выше, чем в группе антагониста (OR=1,25, 95% ДИ 1,02–1,52; P=0,0297), а частота живорождения — в 1,38 раза выше (OR=1,38, 95% ДИ 1,12–1,71; P=0,0025). Кроме того, по сравнению с группой антагониста (частота отмены переноса: 45,71%; полная криоконсервация эмбрионов: 31,58%) в группе аГнРГ отмечались более низкие частоты отмены переноса в свежем цикле (34,67%; P<0,001) и полной криоконсервации эмбрионов (22,01%; P<0,001). Частота отмены пункции ооцитов, неудачи пункции ооцитов и отсутствия пригодных эмбрионов значимо не различалась между группами (P>0,05).

Выводы: У молодых пациенток с неблагоприятным прогнозом протокол аГнРГ для контролируемой овариальной стимуляции в циклах переноса свежих эмбрионов обеспечивает более высокие частоты клинической беременности и живорождения, а также более низкую частоту отмены свежего переноса по сравнению с протоколом антагониста.