Связь классификации тяжести первичного альдостеронизма с латерализацией и результатами лечения

Введение: Клиническое руководство 2025 года по первичному альдостеронизму (ПА) рекомендует диагностико-терапевтический алгоритм, стратифицированный по риску латерализации. Классификация тяжести ПА (PASC) объединяет биохимические и клинические признаки и предназначена для обоснования ступенчатых рекомендаций по катетеризации надпочечниковых вен (AVS).

Цель: Оценить, связана ли PASC с латерализацией, определяемой по данным AVS, и с исходами лечения.

Дизайн: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование.

Условия: Восемь третичных центров.

Пациенты: В общей сложности 833 пациента с ПА, которым выполнена AVS. Тяжесть по PASC классифицировали как легкую, умеренную или тяжелую.

Основные показатели: Оценивали связь между тяжестью, латерализацией по данным AVS и исходами с использованием критериев Primary Aldosteronism Surgical Outcome (PASO) и Primary Aldosteronism Medical Treatment Outcome (PAMO).

Результаты: Среди 833 пациентов у 52 (6,1%), 563 (67,6%) и 218 (26,2%) ПА был легкой, умеренной и тяжелой степени соответственно. Более высокая тяжесть ассоциировалась со ступенчатым ростом доли латерализующегося по данным AVS ПА: 19,2%, 48,0% и 76,1% соответственно; p < 0,001. При одностороннем ПА, леченном хирургически, клинические исходы по PASO различались в зависимости от тяжести (p = 0,002): полное клиническое излечение было достигнуто у 40,2% пациентов с умеренным и у 31,3% с тяжелым течением, а при тяжелом заболевании резко возрастала доля частичного клинического успеха (55,1%). Биохимические исходы по PASO между группами тяжести существенно не различались (p = 0,389). При двустороннем ПА, леченном медикаментозно, клинические исходы по PAMO варьировали в зависимости от тяжести (p = 0,005): частота полного клинического ответа снижалась от легкой к тяжелой форме заболевания (36,8%, 27,0% и 8,8%), тогда как биохимические исходы были сопоставимы (p = 0,993).

Выводы: Тяжесть ПА по PASC коррелировала с латерализацией по данным AVS. Более высокая тяжесть была связана с меньшей частотой полного клинического успеха/ответа при сохранении биохимических исходов, что поддерживает использование стратификации по тяжести как дополнения к AVS при ведении ПА.