Рак, связанный с вирусом папилломы человека, у людей с ВИЧ и реципиентов солидных органов

Важность: Рак, связанный с вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывает значительную заболеваемость и смертность. У людей с ВИЧ и реципиентов солидных органов риск повышен из-за нарушения иммунной функции, однако прямые сравнения этих групп в одной популяции ограничены; понимание относительного риска и факторов, которые на него влияют, необходимо для целевой профилактики и скрининга.

Цель: Сравнить шансы развития рака, связанного с ВПЧ, у людей с ВИЧ и реципиентов солидных органов по сравнению с контролем и оценить, как клинические и социодемографические факторы модифицируют эти ассоциации.

Дизайн, условия и участники: Это вложенное исследование случай — контроль с отбором по плотности заболеваемости в популяции Швеции. Включали лиц, родившихся в 1940–2000 годах и проживавших в Швеции с 1983 по 2024 год. Случаи рака, связанного с ВПЧ, сопоставляли с контролем в соотношении 1:10 по полу, году рождения и региону рождения.

Воздействие: ВИЧ-инфекция или анамнез трансплантации органа.

Основной исход и методы оценки: Первичным исходом были раки, связанные с ВПЧ, выявленные по диагностическим кодам Шведского онкологического регистра. Отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами для рака, связанного с ВПЧ, в зависимости от иммуносупрессии оценивали с помощью условной логистической регрессии. В дополнительных анализах сравнения стратифицировали по полу, возрасту на момент диагностики рака, календарному периоду диагностики, локализации рака, связанного с ВПЧ, региону рождения, образованию, доходу, источнику дохода и семейному положению.

Результаты: В исследование включили 32 093 случая (21 206 женщин [65,5%]; 12 534 моложе 50 лет [39,4%]) и 320 930 сопоставленных контрольных наблюдений (308 507 уникальных лиц; 201 667 женщин [65,4%]; 122 055 моложе 50 лет). И у людей с ВИЧ, и у реципиентов солидных органов шансы развития рака, связанного с ВПЧ, были выше, чем у контроля (ВИЧ: скорректированное ОШ [сОШ] 4,50; 95% ДИ 3,46–5,84; реципиенты солидных органов: сОШ 2,23; 95% ДИ 1,85–2,68). Среди людей с ВИЧ наибольшие шансы по отдельным локализациям отмечались для анального рака (сОШ 58,79; 95% ДИ 22,63–152,79) и рака полового члена (сОШ 8,05; 95% ДИ 3,38–19,16). Среди реципиентов солидных органов наибольшие шансы были для рака вульвы (сОШ 7,07; 95% ДИ 4,31–11,60) и рака полового члена (сОШ 6,01; 95% ДИ 3,47–10,52); наблюдалась вариабельность по локализациям органов и по времени после трансплантации (>10 лет после трансплантации). У людей с ВИЧ более низкий минимальный уровень CD4-лимфоцитов (сОШ 5,90; 95% ДИ 4,04–8,61) и текущий уровень CD4-лимфоцитов (сОШ 8,62; 95% ДИ 3,70–20,04), более короткая длительность вирусной супрессии (сОШ 7,04; 95% ДИ 4,40–11,27) и более высокие пиковые уровни РНК ВИЧ в плазме (сОШ 5,66; 95% ДИ 2,96–10,84) были связаны с более высокими шансами заболевания. В дополнительных анализах социодемографические факторы, такие как низкий доход и отсутствие брака, были связаны с повышенными шансами в обеих группах.

Выводы и значимость: В этом исследовании случай — контроль среди иммуносупрессированных популяций шансы развития рака, связанного с ВПЧ, были повышены как у людей с ВИЧ, так и у реципиентов солидных органов, причем связь была сильнее у людей с ВИЧ; различия зависели от иммунного статуса, характеристик трансплантации и социодемографических факторов. Полученные данные указывают на необходимость усиления профилактики, включая вакцинацию против ВПЧ, скрининг и оптимизацию иммуносупрессивной терапии.