Факторы риска смертности и возраста при выписке у недоношенных детей с врождённым пороком сердца

Цель: Оценить факторы риска смертности и сроки выписки у недоношенных детей, родившихся до 35 недель гестации, с врождённым пороком сердца (ВПС).

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование с использованием данных консорциума неонатальных отделений детских больниц за 2010–2024 годы. Включали детей с гестационным возрастом менее 35 недель и ВПС. Первичным и вторичным исходами были внутрибольничная смертность и постменструальный возраст при выписке. Подтипы ВПС классифицировали как нарушения системного кровотока, стойкий цианоз или застойную сердечную недостаточность. Использовали многомерные обобщённые линейные модели со смешанными эффектами.

Результаты: Среди 11 261 недоношенного ребёнка с ВПС смертность составила 13,7%. Выявлены значимые взаимодействия между подтипом ВПС и гестационным возрастом. Среди детей с застойной сердечной недостаточностью у рождённых на 30–32-й неделе гестации риск смертности был выше, чем у рождённых ранее 27-й недели (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–2,02; p=0,012), а у рождённых на 27–29-й неделе шансы смерти были ниже, чем у рождённых на 30–32-й неделе (aOR 0,69; 95% ДИ 0,52–0,90; p=0,002). Наиболее сильными предикторами смертности были хирургический некротизирующий энтероколит, интубация в родильном зале и трисомия 21 (aOR 3,12; 2,69 и 2,27 соответственно; все p<0,001). Более высокий гестационный возраст был связан с более ранним постменструальным возрастом при выписке (на 2,4 недели раньше у детей 30–32 недель гестации по сравнению с детьми моложе 27 недель; p<0,001).

Выводы: Краткосрочные исходы различаются в зависимости от подтипа ВПС и сопутствующих заболеваний. Более старший гестационный возраст не был связан со смертностью во время госпитализации. Потенциально модифицируемые факторы, такие как некротизирующий энтероколит и инфекции, могут помочь в планировании ведения. Необходимы дальнейшие исследования с учётом пренатальных решений и сроков хирургического лечения.