Влияние статуса краев резекции после операции по поводу метастатического кожного плоскоклеточного рака околоушной железы

Введение: Метастазы кожного плоскоклеточного рака (КПР) в околоушную железу встречаются все чаще, и хирургическое лечение остается основным методом. В предыдущей работе показано, что микроскопически положительный край резекции (R1) по ходу лицевого нерва не ухудшает выживаемость, если применяется нервоcберегающий подход с адъювантной лучевой терапией. Однако неизвестно, уместен ли такой подход во всех ситуациях, когда для достижения отрицательного края резекции приходится жертвовать важными анатомическими структурами. Цель этого исследования — проанализировать расширенную когорту пациентов с метастатическим КПР в околоушную железу и проверить гипотезу о том, что положительный хирургический край при паротидэктомии связан с худшими исходами.

Методы: Из проспективно ведемой базы данных отбирали пациентов, которым выполняли хирургическое лечение с куративной целью по поводу метастатического КПР в околоушную железу и у которых был известен статус краев резекции. Регистрировали демографические данные, стадию, особенности лечения, а также данные о рецидиве и выживаемости. Когортy анализировали на наличие ассоциаций с регионарным контролем в околоушной железе и на шее, отдаленным контролем и заболеванием-специфической выживаемостью. Общую выживаемость не анализировали из-за конкурирующих рисков.

Результаты: В исследование включили 291 пациента, средний возраст составил 74 года. Большинство пациентов получили адъювантную лучевую терапию (63%). Расчетная 5-летняя общая выживаемость составила 45%, заболеванием-специфическая выживаемость — 77%, частота регионарного контроля — 92%. Положительный край резекции в области околоушных лимфатических узлов был связан с более низкими показателями регионарного контроля (p = 0,04), отдаленного контроля (p = 0,04) и заболеванием-специфической выживаемости (p = 0,01). После поправки на смешивающие факторы положительный край резекции ассоциировался с повышением риска смерти, обусловленной заболеванием, на 114% (HR 2,14, 95% ДИ 1,12–4,11, p = 0,022), однако статистически значимых различий в регионарном контроле не было (p = 0,068).

Выводы: Микроскопически положительный край резекции в области околоушных лимфатических узлов ассоциирован со значимо более низкой заболеванием-специфической выживаемостью.