Связь женского обрезания/увечья наружных половых органов с риском акушерского повреждения анального сфинктера в США

Введение: Женское обрезание/увечье наружных половых органов (FGM-C) затрагивает более 230 миллионов женщин и девочек во всем мире и ассоциировано с повышенным риском неблагоприятных акушерских исходов, включая акушерское повреждение анального сфинктера (OASIS). В связи с ростом глобальной миграции акушерские специалисты все чаще могут сталкиваться с пациентками с FGM-C в странах с исторически низкой распространенностью, таких как США. Поэтому важно понимать связь между FGM-C и неблагоприятными акушерскими исходами в таких условиях, как США, чтобы опираться на доказательную практику.

Цель: Оценить связь между FGM-C и OASIS среди стационарных одноплодных вагинальных родов у рожающих в условиях стационара в США. Вторичные цели заключались в оценке связи между FGM-C и послеродовым кровотечением, а также затяжным вторым периодом родов в этой популяции, и роли эпизиотомии в снижении риска OASIS в этой популяции.

Методы: Проведено популяционное ретроспективное когортное исследование беременных, родоразрешенных одноплодным плодом в США, с использованием базы данных Healthcare Cost and Utilization Project National Inpatient Sample (NIS) за 2016-2019 годы включительно. Переменные экспозиции и исходов были получены с использованием кодов заболеваний и процедур Международной классификации болезней, 10-го пересмотра. Для оценки отношения шансов (ОШ) связи между FGM-C и OASIS, а также вторичными исходами, использовали взвешенные многомерные модели логистической регрессии.

Результаты: За период исследования было зарегистрировано 2 020 780 выписок, связанных с родоразрешением, что с учетом сложного дизайна выборки NIS соответствовало приблизительно 10 168 193 одноплодным вагинальным родам по всей стране. У 795 человек (0,03%) был диагностирован FGM-C, у 39 668 — OASIS (1,4%) за период исследования. После поправки на возможные смешивающие факторы при вагинальных родах, осложненных FGM-C, шансы OASIS были в 3,02 раза выше (95% ДИ 2,23-4,07), шансы послеродового кровотечения — в 1,99 раза выше (95% ДИ 1,45-2,73), а шансы затяжного второго периода родов — в 2,33 раза выше (95% ДИ 1,23-4,39) по сравнению с неосложненными случаями. Выполнение эпизиотомии ослабляло риск OASIS (скорректированное ОШ 1,12, 95% ДИ 0,59-2,11).

Выводы: Одноплодные вагинальные роды у пациенток с FGM-C значимо чаще осложнялись неблагоприятными акушерскими исходами, включая OASIS, послеродовое кровотечение и затяжной второй период родов. Эпизиотомия может оказывать защитный эффект в отношении OASIS у этой популяции.