Диагностика и лечение гиперандрогении, манифестирующей после менопаузы

Постменопаузальная гиперандрогения — редкое, но клинически значимое состояние. Ее причиной могут быть самые разные состояния и этиологии — от доброкачественных функциональных нарушений до жизнеугрожающих опухолей, секретирующих андрогены. Наиболее частая причина гиперандрогении у пациенток после менопаузы — синдром поликистозных яичников. Опухоли яичников или надпочечников встречаются редко, но их необходимо своевременно распознавать, поскольку любая задержка в диагностике связана со значительным риском летального исхода. Внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов или вирилизирующих признаков — клинические настораживающие признаки, которые должны служить основанием для визуализации с целью исключения злокачественного процесса. Гормональное обследование с использованием точных методов определения, в сочетании с прицельной визуализацией, динамическими тестами в избранных случаях и структурированным диагностическим алгоритмом, помогает установить этиологию избытка андрогенов при менее тяжелых формах. В большинстве случаев тяжелой гиперандрогении основой лечения является хирургическое вмешательство. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона или низкие дозы глюкокортикоидов могут быть полезны для контроля симптомов при функциональной гиперандрогении гонадного или надпочечникового происхождения соответственно. Антиандрогены также полезны у пациенток с легкой функциональной гиперандрогенией, которых беспокоят дерматокосметические симптомы. В случаях эндокринопатий или ятрогенных причин необходимо лечение основного заболевания и отмена препарата, ставшего причиной состояния. В обзоре суммированы разнообразные причины постменопаузального избытка андрогенов и подчеркнута важность точного диагностического поиска и индивидуально подобранного лечения.