Пора пересмотреть, кому выгоден подход freeze-all: сопоставительный когортный анализ более 9000 переносов эмбрионов

Вопрос исследования: превосходит ли свежий перенос эмбриона перенос замороженного эмбриона после стратегии freeze-all в достижении живорождения в циклах ЭКО?

Дизайн: проведён ретроспективный сопоставительный анализ 9923 циклов забора аутологичных ооцитов и 9716 переносов эмбрионов, выполненных в 2016–2023 годах в одном центре в Великобритании. Пациенткам выполняли свежий перенос либо принимали решение заморозить все эмбрионы. Оценивали исходы первого переноса эмбриона в каждом цикле; отдельно анализировали отношение рисков живорождения при нескольких переносах эмбрионов, полученных из одного забора ооцитов: 1664 суммарных живорождения после 4202 циклов свежего переноса и 1354 суммарных живорождения после 2312 циклов с freeze-all.

Результаты: различий в вероятности живорождения при стратификации по возрасту не выявлено. У пациенток с низким ответом на стимуляцию (менее 6 ооцитов) свежий перенос и первый перенос замороженного эмбриона обеспечивали сопоставимые частоты живорождения [скорректированное ОШ (aOR) 1, 95% ДИ 0,7–1,5; 26% против 27%; P = 1]. При высоком ответе (≥16 ооцитов) и в циклах с высоким выходом эмбрионов (5 и более эмбрионов) при свежем переносе отмечались более высокие результаты, однако различия не достигали статистической значимости. В циклах с низким выходом эмбрионов (менее 3 эмбрионов) подход freeze-all был связан со значимым улучшением исходов с учетом качества эмбриона (aOR 1,6, 95% ДИ 1,2–2,1; 38% против 29%; P = 0,02), с потенциально более выраженной пользой у пациенток ≥38 лет. При переносе эмбрионов субоптимального качества стратегия freeze-all ассоциировалась с двукратным увеличением шансов живорождения у пациенток младше 38 лет, но после поправки эта связь утратила значимость. В сумме, хотя у пациенток младше 38 лет частота живорождения была выше в циклах со свежим переносом, в целом различий в частоте живорождения на цикл не было.

Выводы: стратегия freeze-all может улучшать результаты в циклах с низким выходом эмбрионов и у более молодых пациенток с эмбрионами субоптимального качества, но необходимы подтверждающие исследования.