Переосмысление показаний к профилактической центральной лимфодиссекции шеи при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы: ретроспективное исследование реальной клинической практики

Введение: Лечение унифокальной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы (ПМРЩЖ) остаётся предметом споров. В исследовании проанализированы предоперационные клинические характеристики и послеоперационные морфологические особенности унифокальной ПМРЩЖ, чтобы получить новые данные о том, следует ли выполнять профилактическую центральную лимфодиссекцию шеи (pCND) при ПМРЩЖ.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 1475 пациентов с клинически N0 унифокальной ПМРЩЖ, которым выполнены лобэктомия щитовидной железы и pCND. Для определения независимых факторов риска метастазов в центральные шейные лимфоузлы (CLNM) использовали однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Для выявления риска CLNM у пациентов с ПМРЩЖ и показаний к pCND применяли модель дерева решений.

Результаты: Возраст, пол, размер опухоли и её локализация были факторами риска CLNM у пациентов с клинически N0 унифокальной ПМРЩЖ. Корневой узел модели дерева решений показал, что локализация опухоли является основным фактором, влияющим на CLNM, а потенциальный риск CLNM был наименьшим при внутридолевом расположении очага независимо от пола, возраста и размера опухоли. Если очаг располагался субкапсулярно или в перешейке, потенциальный риск был выше и ассоциировался с возрастом, полом и размером опухоли.

Выводы: У пациентов с клинически N0 унифокальной ПМРЩЖ риск CLNM минимален при внутридолевом расположении очага независимо от пола, возраста и размера опухоли. Напротив, при субкапсулярной локализации или расположении в перешейке потенциальный риск CLNM выше; в таких случаях решение о pCND следует принимать с учётом пола, возраста и размера опухоли.