Модифицирующее влияние многоплодной беременности на связь между индексом массы тела матери и выкидышем при переносе размороженного эмбриона: ретроспективное когортное исследование

Введение: Повышенный индекс массы тела (ИМТ) матери увеличивает риск выкидыша при вспомогательных репродуктивных технологиях, однако неясно, различается ли этот риск при одноплодной и двуплодной беременности. Двуплодная беременность предъявляет более высокие метаболические и гемодинамические требования, что может усиливать неблагоприятные эффекты повышенного ИМТ. Цель исследования состояла в том, чтобы определить, модифицирует ли многоплодие связь между ИМТ матери и риском выкидыша после переноса размороженного эмбриона (FET).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 13 911 циклов FET, выполненных в центре третичного уровня по репродуктивной медицине в период с января 2019 по июнь 2024 года. ИМТ матери классифицировали как недостаточную массу тела (<18,5 кг/м²), нормальную массу тела (18,5-24,9 кг/м²), избыточную массу тела (25,0-29,9 кг/м²) и ожирение (≥30,0 кг/м²). Первичной конечной точкой был общий выкидыш (потеря беременности до 28 недель), вторичными — ранний выкидыш (<12 недель), поздний выкидыш (12-28 недель), клиническая беременность и живорождение. Для оценки скорректированных отношений шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модели обобщённых уравнений оценки (GEE), учитывая повторные циклы у одной и той же пациентки. Выполнили подгрупповой анализ по многоплодию беременности (одноплодная и двуплодная), а также тесты на взаимодействие, чтобы оценить, модифицирует ли многоплодие связь между ИМТ и выкидышем.

Результаты: В целом частота раннего и позднего выкидыша составила 11,71% и 4,59% соответственно. После корректировки ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) было значимо связано с повышенным риском раннего выкидыша (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,74; 95% ДИ 1,31-2,31), позднего выкидыша (aOR 2,35; 95% ДИ 1,55-3,57) и общего выкидыша (aOR 2,04; 95% ДИ 1,58-2,62) по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. У женщин с избыточной массой тела также отмечался повышенный риск позднего выкидыша (aOR 1,66; 95% ДИ 1,30-2,12) и общего выкидыша (aOR 1,30; 95% ДИ 1,13-1,50). Подгрупповой анализ показал, что связь между повышенным ИМТ и общим выкидышем была значительно сильнее при двуплодной беременности, чем при одноплодной (P для взаимодействия = 0,018). Увеличение ИМТ не было связано с клинической беременностью или живорождением.

Выводы: Повышенный ИМТ матери был связан с увеличением риска выкидыша после FET, и эта связь может быть более выраженной при двуплодной беременности. Полученные данные подчёркивают необходимость оптимизации массы тела до зачатия и поддерживают перенос одного эмбриона у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.