Эффективность лечебных вмешательств при болезни Меньера: обзор обзоров

Цель: оценить и обобщить результаты основных фармакологических, аппаратных и хирургических вмешательств, описанных в систематических обзорах и метаанализах, для лечения болезни Меньера.

Источники данных: CINAHL, Cochrane, PubMed, Scopus.

Методы обзора: выявлено 22 систематических обзора с метаанализами рандомизированных и нерандомизированных исследований, в которых оценивали гентамицин, кортикостероиды, бетагистин, терапию положительным давлением, акупунктуру в качестве дополнения к терапии, декомпрессию эндолимфатического мешка и кохлеарную имплантацию. Обзор выполнен в соответствии с PRISMA 2020 и PRISMA-S, методология соответствовала рекомендациям Cochrane Handbook. Данные извлекали 4 исследователя. По возможности проводили объединение данных с использованием модели случайных эффектов. В качестве исходов рассматривали контроль головокружения, уменьшение тиннитуса и нежелательные явления.

Результаты: интратимпанальное введение гентамицина обеспечивало самую высокую частоту контроля головокружения (89%), но сопровождалось риском легкой потери слуха и снижением слуха по субъективной оценке в 23% случаев. Интратимпанальные стероиды давали умеренный эффект при меньшем риске для слуха. Терапия положительным давлением демонстрировала противоречивые результаты, тогда как акупунктура облегчала симптомы при сочетании с другими методами лечения. Декомпрессия эндолимфатического мешка обеспечивала контроль головокружения на уровне 75–82% вначале, но со временем эффективность снижалась. Кохлеарные имплантаты улучшали разборчивость речи и уменьшали тиннитус при глубокой тугоухости. Подходящих метаанализов для оценки противовирусных препаратов, вентиляционных трубок, пересечения вестибулярного нерва или лабиринтэктомии не было.

Выводы: интратимпанальный гентамицин обеспечивает наиболее выраженный контроль головокружения, но данные низкого качества и есть риск потери слуха. Консервативные методы, такие как интратимпанальные стероиды и бетагистин, дают умеренный эффект при неоднозначной доказательной базе. Дополнительные методы, включая акупунктуру, требуют осторожной интерпретации из-за низкого качества доказательств. Хирургические и аппаратные варианты демонстрируют вариабельную эффективность, что подчеркивает необходимость индивидуализированного, симптом-ориентированного ведения и дальнейших высококачественных исследований.