Ишемическая плацентарная болезнь и госпитализации по поводу неврологических и психических расстройств

Введение: Ишемическая плацентарная болезнь — синдром, включающий преэклампсию, отслойку плаценты и задержку роста плода, — характеризуется ишемией, эндотелиальной дисфункцией и нарушением микроциркуляции. Эти процессы могут служить ранними маркерами уязвимости головного мозга матери и приводить к структурным изменениям, нарушению нейронных связей и нейрогенеза.

Цель: Оценить частоту повторных госпитализаций после родов по поводу неврологических и психических расстройств (далее — заболеваний головного мозга) у женщин с ишемической плацентарной болезнью в том же календарном году, что и госпитализация для родоразрешения.

Методы: Проведено популяционное ретроспективное когортное исследование на основе Национальной базы данных повторных госпитализаций проекта Healthcare Cost and Utilization Project. В когорту вошли пациентки в возрасте 15–54 лет, родившие в стационаре США в 2010–2020 годах. С помощью скорректированных моделей пропорциональных рисков Кокса оценивали связь ишемической плацентарной болезни с госпитализациями по поводу неврологических расстройств (включая эпилепсию, мигрень, инсульт и транзиторную ишемическую атаку) и психических расстройств (включая большое депрессивное расстройство, послеродовую депрессию, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, психоз/шизофрению, биполярное расстройство и попытку самоубийства) во время родоразрешения или в календарном году родов. С помощью количественного анализа систематических ошибок скорректировали результаты с учётом неправильной классификации исходов и неизмеренного смешения.

Результаты: Из 17 368 071 госпитализации для родоразрешения в 10,7% случаев (n = 1 856 739) был зарегистрирован диагноз ишемической плацентарной болезни. Частота госпитализаций по поводу заболеваний головного мозга при наличии и отсутствии ишемической плацентарной болезни составила соответственно 1219 (n = 226 768) и 730 (n = 1 132 878) на 10 000 госпитализаций (разница показателей — 489; 95% ДИ 479–499; скорректированное отношение мгновенных рисков [HR] 1,50; 95% ДИ 1,48–1,51). По сравнению с женщинами без ишемической плацентарной болезни HR госпитализации по поводу заболеваний головного мозга у пациенток с одним, двумя и всеми тремя её проявлениями составил соответственно 1,47 (95% ДИ 1,46–1,49), 1,66 (95% ДИ 1,63–1,70) и 1,85 (95% ДИ 1,70–2,01). Поправки на систематические ошибки немного уменьшили эти оценки эффекта.

Выводы: У женщин репродуктивного возраста ишемическая плацентарная болезнь связана с госпитализациями по поводу заболеваний головного мозга в течение года после родов. Результаты указывают на то, что характерные для ишемической плацентарной болезни нарушение микроциркуляции и ишемия маточно-плацентарного комплекса могут существенно влиять на здоровье головного мозга матери во время родов и в послеродовом периоде, а последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни. Если ишемическая плацентарная болезнь выявляет эти риски уже в раннем послеродовом периоде, их последствия на протяжении всей жизни, вероятно, также будут значительными.